烏梅湯化裁在肛腸科的應用

烏梅湯化裁在肛腸科的應用

《中國中醫藥諮訊》2011年 第23期 | 徐本健 徐海濤   周口市中醫院肛腸科 河南周口466000

　　 【關鍵字】 烏梅湯；肛腸科；應用

　　概述

　　 烏梅湯是《金匱要略》第十九篇“趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病證治”中第八條烏梅丸化湯劑而成，原方採用安胃殺蟲，寒溫並用之法主治蛔厥，“�厥者，烏梅丸主之”。烏梅丸方：烏梅三百個、細辛六兩、乾薑十兩、黃連一斤、當歸四兩、炮附子六兩、川椒四兩、桂枝六兩、人參六兩、黃柏六兩。方中烏梅之功，另有收斂止血、平胬去贅作用，功效頗多。筆者30多年肛腸病臨床實踐中以烏梅湯靈活化裁，分別治療腸道蟲症、痔瘺瘡、腸息肉、各種慢性結腸炎，均取得較滿意療效。現分述如下。

　　1 烏梅東加減驅蛔蟲

　　 方藥：生烏梅25克，檳榔15克，苦楝根皮10克，花椒5克，細辛5克，乾薑9克，炮附子7克，生大黃7克，當歸10克，水煎服。

　　 偏熱型去乾薑、細辛、炮附子加川連10克，黃柏10克，脾胃虛弱加黨參18克，焦白術15克，炙甘草5克。

　　 上方加減連服2-3劑，有統計例數20例，驅蛔蟲療效滿意。蛔得酸則靜，得辛則伏，得溫則安，得苦能下，本方寒熱並治，溫髒安蛔，邪正兼顧。方中大白、苦楝根皮、川椒有殺蟲作用，生大黃、當歸、大白有瀉下作用，蕩穢驅蟲，邪去正安。

　　2 烏梅湯化裁治痔瘺

　　 方藥：生烏梅20克，細辛6克，當歸15克，生附子10克，川椒10克，黃連15克，黃柏20克，五倍子20克，木鱉子15克，水煎後藥汁外洗，每日2次，每次洗15-20分鐘。

　　 腫痛明顯加芒硝30克，生川烏10克，紅花15克，濕癢加苦參30克，蛇床子20克，白鮮皮20克。

　　 上方隨症加減，具有活血消腫、收斂止痛、祛風止癢功效。適應於內痔嵌頓水腫、炎性外痔、血栓性外痔、肛瘺發炎腫痛以及肛門濕癢者，採用熏洗治療各種痔瘡、肛瘺、肛門濕疹等病人數千例，每獲良效。

　　3 烏梅東加味灌腸治療結直腸息肉

　　 腸息肉多生長在直腸及結腸部位，有單發和多發之分，少部分有遺傳因素，患者表現為無痛性便血，個別有粘液滲出性腹瀉，久之造成人體電解質紊亂、貧血，有少部分可惡變為大腸癌。

　　 方藥：生烏梅20克，鴉蛋子3克，生苡仁20克，山慈菇20克，紅藤20克，敗醬草20克，五倍子15克，生牡蠣30克，夏枯草20克，白花蛇舌草20克，地榆炭15克，槐米15克，水煎濃縮為300-500ml，每晚1次保留灌腸100-150ml。

　　 該法治療11例，痊癒5例，症狀明顯好轉4例，有效2例，總有效率100%。

　　 方中烏梅有澀腸斂肺、生津安蛔作用，另有去胬蝕肉作用，與鴉蛋子協同有蝕胬去贅治療息肉作用，但鴉蛋子用量宜小，多則增加其毒副作用。

　　4 烏梅東加減治療各型慢性結腸炎

　　 慢性結腸炎歸屬于中醫泄瀉、久痢範疇，多數病因不明、病程長、療效差，對患者身心損害較大的慢性消耗性疾病，《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證並治第十七篇中桃花湯、訶藜勒散、白頭翁湯、以及茱萸湯、半夏瀉心湯等適當加減配伍，對於幾種慢性結腸炎均有治療作用，但筆者近幾年來應用《金匱》中烏梅東加減治療大腸濕熱型、肝鬱脾虛型、脾腎陽虛型結腸炎均有良效。

　　4.1 大腸濕熱： 主證：腹痛泄瀉，瀉下急迫，大便熱臭，肛門灼熱，伴有心煩口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數，治以清利濕熱，方用葛根芩連湯合烏梅湯化裁。方藥:黃連7克，黃柏10克，當歸10克，甘草5克，煨葛根15克，黃芩10克，炒白芍12克，炒苡仁15克，炒蒼術15克，每日服1劑，水煎日服2次。

　　 對於病程較長者加炒烏梅12克，研究資料表明烏梅有廣泛的抑菌作用，尤其腸道桿菌，加之既清熱消炎，又收酸斂止瀉之功，但量為12克許，不宜過大，且多適用於急性腸炎後期或病程較長者，初期勿用，恐有留邪之弊。

　　4.2 肝鬱脾虛：主證：面色萎黃，神疲倦怠，大便時溏時瀉，食欲不振，每因精神刺激、情緒波動易誘發腹痛腹瀉，伴有胸腹痞悶，噯氣食少，腹痛腸鳴，瀉後痛減，舌質淡薄，脈細弱或偏弦。方藥：烏梅湯合痛瀉要方及四君子東加減。

　　 炒烏梅20克，炒白術15克，炒白芍15克，陳皮10克，炒防風10克，黃連10克，炮薑9克，炮附子7克，黨參15克，炒當歸10克，茯苓15克，炒苡仁20克，水煎服。

　　 大便稀薄烏梅可加大至20-30克，伴食滯可加焦三仙、炒蔔子，胸脅脹滿可加柴胡、炒枳殼、木香。

　　4.3 脾腎陽虛;主證：黎明脘腹痛瀉，瀉後則安，腹脹食少，腹部畏寒，形寒肢冷，腰酸乏力，舌質淡，舌體胖或邊有齒痕，脈沉細無力。治以溫腎健脾止瀉。

　　 方藥：烏梅湯合理中湯四神湯化裁。

　　 炒烏梅20克，煨訶子12克，炮附子7克，細辛5克，炮薑9克，黃連7克，肉桂5克，黨參15克，焦白術15克，炙甘草5克，吳茱萸6克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，水煎服。

　　 對於年老體衰或久瀉不止，中氣下陷者可酌加炙黃芪20克，炒升麻10克，以益氣升陽。

　　 小結：以上是本人在30多年肛腸病臨床實踐中的一點心得體會，尤其化裁烏梅湯治療各種慢性結腸炎千餘例，收到較滿意的效果，但其中一定有諸多謬誤和不當之處，敬請諸同道指教為盼。

中醫治療怎麼治療腸息肉

中醫治療怎麼治療腸息肉

放心醫苑網健康導讀：中醫治療怎麼治療腸息肉，很多患者對腸息肉不太了解不太了解，腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉、炎症息肉及息肉病等。下面我們看下中醫治療怎麼治療腸息肉!

中醫治療怎麼治療腸息肉

　　中醫學認為，腸息肉多因濕熱下注大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。在治療上，腸息肉的中醫治療是什麼?下面就來具體說一下。

　　→不同患者不同病情臨床情況不同，即使同一患者在不同的病期階段其臨床情況也不同。所以在中醫治療腸息肉時，應針對不同患者的具體病情及個體差異，制定出適合該患者目前病情的治療方案，這樣才能有的放矢，達到預期療效。採用平息逆轉療法針對不同病情選用不同方劑，主藥輔藥配合使用的緣由所在。靈活配伍，發揮中藥多層次、多靶點治療息肉作用的優勢，中藥的化學實體是活性物質群，具有多靶點、多效性的特點，作用的基本形式是改變腸息肉、膽囊息肉整體環境和微環境。

　　→腸息肉的中醫外治：灌腸方。烏梅，苦參片，五倍子，黃柏，上藥濃煎100毫升，每日早晚各1次，每次約40毫升作保留灌腸。處方①內服黃柏，丹皮，赤芍，虎杖，蒲公英，桃仁，薏苡仁，穿山甲，當歸。②外用保留灌腸烏梅，苦參，五倍子，黃柏。

　　→→中醫內治腸息肉清熱利濕、解毒散結。基本方黃柏，丹皮，赤芍，薏苡仁，桃仁，蒲公英，生地，炙甲片，虎杖，半枝蓮。加減氣虛者加炙黃芪，黨參。血虛者加制首烏，當歸。陰虛者加北沙參，鹿銜草。出血多者加仙鶴草，三七粉(分吞) 。濕重者加蒼朮，厚朴。

　　放心醫苑網專家提示：中醫治療怎麼治療腸息肉，看了以上介紹你對中醫治療怎麼治療腸息肉有了了解吧！專家說腸息肉容易復發。如有身體不適感，請立即去正規醫院就診，以免耽誤病情！

用一味地榆飲治慢性胃炎

用一味地榆飲治慢性胃炎 

作者：何錢 貴州省江口縣人民醫院
慢性胃炎為常見病、多發病，乃胃黏膜非特異性慢性炎症為主要病變之慢性胃病。
【類證治裁】有關於胃脘痛之描述：『其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊惱不安，或兼噯氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛，丹溪謂皆痰火為患，或食鬱有熱。』此段描述於慢性胃炎頗相吻合，丹溪所謂病理也相當確切。慢性胃炎之表現，相當數量病例並無胃脘或上腹疼痛，而食後飽脹不適、噯氣、食欲下降、消化力減弱等非特異性症狀為其常見表現。
此病當屬中醫之胃脘痛、噯氣、痞滿、嘔逆、鬱證等範疇，且其臨床表現之輕重緩急與胃體實質之病變程度往往並非一致，其辨證類型較為複雜，分型論治之常用方達數十首，辨證用藥百餘味，諸多病例難獲顯著療效，或服藥後症狀可減，然根本治愈則較為困難。貴州一草醫有治療胃病之秘方一味地榆飲，
筆者老師貴州名醫石恩駿習而得之，臨床應用療效頗佳，成為其治療慢性胃炎之專用方，現介紹如下。
方藥組成：炒地榆50克。用時加生薑3片，蜂蜜20克，水煎服，每日一劑，分3次服。若胃脘灼痛明顯，口渴而濁臭，尿黃便秘，口幹或苦，日久不愈者，此肝胃俱有熱毒，用藥量可稍大，每日60克。
若胃脘不適，痞滿或痛，泛酸噯氣，吐涎沫，痛引脅背或胸中，舌淡脈弦緊者，此肝胃雜有寒氣，生薑可多加數片。若脾胃虛弱，疼痛隱然，舌淡脈虛，此元氣虛，可加山藥30克同煎。
若為慢性萎縮性胃炎，病機多為氣虛陰傷，地榆飲加枸杞25克同煎服，有較好療效。若病情稍重或兼有潰瘍，則加生白及30克同煎。
石恩駿認為慢性胃炎之中醫藥治療，以確切之診斷為要，故應以胃鏡檢查結果為準，現在無痛性胃鏡檢查病者毫無痛苦，而結果準確無誤，當應推廣之。慢性胃炎之胃鏡所見，多示胃體黏膜充血水腫，常見糜爛與出血點，或表麵有大量之黏液，或見黏膜隆起之小節，或有潰瘍或增生之息肉，至若萎縮性胃炎則胃黏膜下血管清晰畢露。石恩駿認為，胃為陽土，氣血充沛，中焦若有積滯壅遏，或感外邪，必然濕從內生，鬱而化熱，故濕熱蘊積胃脘，實慢性胃炎病理之大約，與胃鏡所見相符合。本病從症狀脈象看，有氣虛、陽虛、陰虛、肝鬱、瘀血等諸多證型，然從胃鏡看則必有濕熱。關於本病之治療，今賢有謂補脾為主，或疏肝為主，或活血為主，或調理氣血為主，石恩駿認為當以清熱利濕，解毒消炎為主。考地榆苦酸微寒，歸肝、胃、大腸經，涼血止血，解毒收斂，為治療中下焦血熱之便血、痔血、血痢等消化道炎性病變，地榆亦為燒燙傷之要藥，研極細粉末外用，可減少皮膚、黏膜之滲出與疼痛，加快創口之愈合，亦常用於皮膚黏膜之炎性潰爛。觀古今治療胃脘痛、痞滿、噯氣諸證常用之方，均無地榆一味，然研究其藥性與主治，又考之於胃鏡檢查之結果，地榆切於本病實用。石恩駿運用此方常取顯著療效或根治效果，一般用藥數周或月餘。近年枸杞用於外科某些疾患如癤癰、凍傷、燙傷、褥瘡等皮膚黏膜炎性病變，無論外用內服均有效果，似可作為組方之佐證。白及治一般胃病之藥理並非僅在於收斂止血，更在其消腫生肌解毒散結之力。石恩駿以白及合焙幹之刺蝟皮治療胃部惡性腫瘤亦有一定療效，
【本經】謂白及『主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，賊風』，當可深究之

腸道息肉予烏梅丸法施治

　　腸道瘜肉予烏梅丸法施治

時間:2015-04-20 15:28來源:未知 作者:中醫中藥秘主網 : 21nx

 劉沈林，男，1949年生，江蘇南京人。醫學碩士，主任中醫師，教授，博士生導師，全國第四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。原江蘇省中醫院院長，第十一屆全國人大代表。國家科技部重大基礎理論研究“973”專案中醫專家組成員，國家中醫臨床研究基地（脾胃病）重點病種胃癌研究負責人，江蘇省中醫藥學會副會長。

    曾師從國醫大師徐景藩教授，中醫臨證近40年，尤以脾胃病和消化道腫瘤辨治見長。受江南孟河醫派和吳門醫派影響較大，慣用古方化裁，遣方用藥細膩熨貼。在消化道腫瘤方面，突出辨證與辨病、扶正與祛邪的大法原則，將補虛旺脾與化瘀解毒相互配合，取效頗良。對腫瘤藥物的使用，認為癌症並非就是“熱毒”，不宜清熱解毒之品的大量堆砌，尤其在正氣已衰、胃氣虛敗之時，應著重扶正，避免“苦寒敗胃”，於病無補。在祛邪方面，突出“瘀毒”概念，在充分扶正的基礎上，使攻不傷正，防止餘邪之“複燃”。其所擬“益氣化瘀解毒”方，對胃癌術後預防復發轉移起到積極的治療效果，降低了復發風險。

    主持國家級專案多項，獲省級科技進步獎3項，發明專利3項。主編學術專著4部，發表論文48篇。

    皮某，男，54歲。2012年6月26日初診。患者一年前因排便困難，在南京市中醫院經纖維腸鏡檢查，診為腸道多發性息肉，大小數十枚。病理示直腸管狀-絨毛狀腺瘤，部分腺體中-重度異型增生。一年內已先後5次在內鏡下行息肉切除，並服中藥百十劑。但息肉增生，反復發作，屢摘屢長，切而不盡。並伴有腹部冷痛，肛門墜脹，大便溏薄夾有黏液，每日2~3次。舌質偏紅，苔薄白，脈細弦。因前治少效，腹痛加憂慮，遂前來我院就醫。

    據症分析，此乃痰瘀凝滯，寒熱錯雜，息肉著生。予烏梅丸法施治，以觀其效。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，川椒3克，炒黨參10克，當歸10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，木香10克，檳榔10克，敗醬草30克。

    二診：2012年7月10日，藥後腹痛減輕，大便漸已成形，黏液少見。舌苔薄白，脈細弦。病自內生，正虛邪滯，痰瘀濁凝，宜再消息之。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，細辛3克，川椒3克，炒黨參10克，當歸10克，莪術10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，敗醬草30克。

    三診：2012年10月10日，患者按原方未動，每月複診取藥一次，連續服藥近三個月，症狀進一步改善，腹已不痛，大便成形，無黏液。食納正常，舌質紅，苔薄白，脈細弦。2012年9月27日曾經腸鏡檢查：慢性直腸炎，未見腸道息肉；病理檢查無異型增生。

    四診：2013年4月2日，服藥以來，腹部較舒適，大便成形，每日一次，肛門已無墜脹感。2013年3月29日，再次複查腸鏡示：慢性結直腸炎，未發現腸道息肉。仍仿烏梅丸法加減，以資鞏固。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，細辛3克，川椒3克，炮山甲（先煎）10克，木香10克，檳榔10克，僵蠶10克，敗醬草30克。

    患者堅持服藥一年多，至2014年1月再次複查腸鏡，仍未發現腸道息肉樣腺瘤以及不典型增生，病情穩定。

    按：本案為腸道多發性腺瘤樣息肉，伴中-重度異型增生。患者雖經內鏡摘除，但反復再生，切而不盡，一年內復發五次，屬於腸癌前高危人群，痛苦不堪。目前西醫除外科手術或內鏡下摘除外，尚無特殊藥物治療。考《靈樞·肛脹篇》曰：“寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”，首次提出“息肉”的概念及其成因。

本案所治，屬腸腑痰瘀凝滯、寒熱錯雜之證，方選烏梅丸加減。

方中烏梅用量獨重，除酸斂澀腸外，尤有“化痔消息肉”之功。

《本經》謂其能“去死肌，除黑痣、蝕惡肉”。《本草逢源》說它“惡瘡胬肉，如燒灰研敷，惡肉自消”。除烏梅丸方藥外，所用炙僵蠶、炮山甲、莪朮均有化痰逐瘀散結的作用；方中伍以木香、檳榔，有利於通降腑氣，排泄瘀濁。

    經烏梅丸加減施治，患者屢發頻發之腺瘤樣息肉未再出現，腸道異型增生消失，隨訪息肉治癒。烏梅丸為仲景治療蛔厥之方，又主久利。古方新用，對於腸道息肉的防治，亦頗具療效。（江蘇省中醫院 王瑞平 舒鵬整理）

益精壯陽湯

益精壯陽湯

【來源】鄭僑，《老中醫經驗彙編》第一集

【組成】熟地、山萸肉、山藥各15克，茯苓12克，枸杞子15克，肉蓯蓉12克，鎖陽、巴戟天各12克，淫羊藿30～60克，白人參、炒棗仁、菟絲子各12克，天冬、甘草各9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次，或共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每服1丸，每日3次，白開水送下。忌食腥冷物。

【功用】填精益髓、壯陽補腎。

【方解】多因恣情縱欲、耗精傷腎，陰損及陽、陰陽兩虧，治療填精益髓、壯陽補腎。

方用熟地甘微溫補血滋陰；

山萸肉酸苦微溫、補益肝腎；

山藥甘平，補脾肺、滋腎陰；

茯苓甘溫益脾；

枸杞甘平，滋補肝腎益精；

肉蓯蓉甘酸咸溫，補腎壯陽；

鎖陽甘溫益精興陽；

巴戟天甘辛微溫入腎、強陽益精；

淫羊藿辛香甘溫，入肝腎、補命門、益精氣；

白人參甘溫微苦，大補元氣；

炒棗仁，酸平養肝、寧心安神；

菟絲子甘辛平補肝腎；

天門冬，甘苦微寒，生津養陰；甘草甘平補脾益氣。

其中鎖陽、巴戟天、淫羊藿為必用之品，

尤其淫羊藿得用30～60克才能收效。

諸藥組合成方，共奏填精益髓、壯陽補腎之功。

【主治】陽痿，證屬腎陰陽兩虧。

【加減】命門火衰加鹿茸6克。

【療效】多年使用，療效甚佳。