黃芪桂枝五物湯-(黃耆五物湯)--臨床醫案

• 黃耆五物湯--基準方劑 
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• 解讀黃芪桂枝五物湯及其臨床應用 

     方劑　　〖別名〗黃耆桂枝五物湯、黃耆湯、黃耆五物湯、桂枝五物湯、五物湯
　　〖方源〗《金匱要略》卷上。
　　《金匱要略》“血痺陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之”。
　　《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥”。
 　　〖組成〗黃芪三兩[9g]芍藥三兩[9g]桂枝三兩[9g]生薑六兩[18g]大棗十二枚[4枚]（一方有人參）。
　　〖用法〗上藥，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
　　〖主治〗血痺。陰陽俱微，外證肌膚麻木不仁，如風痺狀。寸口關上微，尺中小緊，脈微澀而緊。

　　 〖功效〗調養榮衛，祛風散邪；益氣溫經，和血通痺。

      本方立法：以益氣通經，和血通痺為立法。

　　 〖附註〗黃耆湯（《聖濟總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、五物湯（《東醫寶鑑·雜病篇》卷二）。
     病機　　營衛氣血不足──陰陽俱微。陽氣不足，陰血澀滯──肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。
     方解　　 君黃芪──甘溫補氣，補在表之衛氣。
　            　. .... ┌桂枝──散風寒而溫經通痺。
 　　臣┤ . .... └芍藥──養血和營而通血痺。
　　 佐生薑──辛溫，疏散風邪。
 　　使大棗──甘溫、養血益氣。運用　　1．本方為治療血痺之常用方劑。以四肢麻木，或身體不仁，微惡風寒，舌淡，脈無力為證治要點。 　　2．若風邪偏重者，加防風、防己以祛風通絡；兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡；用於產後或月經之後，可加當歸、川芎、雞血藤以養血通絡。 　　3．對於皮膚炎、末梢神經炎、中風後遺症等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風邪者，均可加味用之。 　　4．不僅適用於血痺，亦可用於中風之後，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產後、經後身痛等。方歌　　①黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生薑，益氣溫經和營衛，血痺風痺攻效良。 　　②黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生薑；四肢麻木面無華，溫經通陽此方良。各家論述　　1、《金鑑》：以黃耆固衛；芍藥養陰；桂枝調和營衛，托實表裡，驅邪外出；佐以生薑宣胃；大棗益脾，為至當不易之治也。

    



   


   

　　2、《金匱要略方論本義》：“黃芪桂枝五物湯，在風痺可治，在血痺亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛昇陽，佐以生薑；以芍藥入營理血，共成厥美。五物而營衛兼理，且表營衛里胃腸亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。” 
 　　3、由於營衛氣血不足，已不能濡養肌膚，加上風寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，肌膚變得麻木不仁。本方中黃芪益氣實衛；桂枝溫經通陽；白芍和營養血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生薑、大棗合用既可調營衛，又可健脾和中，重用生薑可助桂枝以散風寒通血脈。全方配伍起來，既可溫養衛氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，祛除邪氣。
　　4、血痺證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂客於血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風痺，但無痛，是與風痺之區別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通。《素問·痺論》說：“營氣虛，則不仁。”故以益氣溫經，和血通痺而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痺，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痺，與桂枝合用，調營衛而和表裡，兩藥為臣。生薑辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生薑為伍，又能和營衛，調諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏益氣溫經，和血通痺之效。
   臨床醫案　　1.痺：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內侵，營衛失和。仿《局方》“痺在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當歸、煨姜、南棗。
　　2.真中風：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之徵。但弦為風脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痺痛之患，據稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年之久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細察此症，系風在關節而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在於痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內防患中風，以中指屬手心經故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調，尚無大害，然風善行而變數，必須及早治之，然斯時若肥風藥以預防中風，是適招風取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生薑4錢，大棗2枚，同煎服。
　　3.腦血管意外後遺症：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛氣血虛虧，陽氣阻閉，經脈失於營養之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸症蠲除，一如常人。四年後追訪，終未再作。
　　4.血痺：劉某，患四肢麻木一年餘，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60餘日，療效不明顯。後改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發涼。脈雙沉細，舌質淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。
　　5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢後繼見汗出，已兩年餘。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風，並出現腸鳴，進食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經某醫院診為“植物神經功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白朮、五味子，水煎4劑，服後自汗明顯改善，將桂枝減量，白朮增制，使之外助黃耆以固表，內達健脾以收功。繼進6劑，腸鳴消失。再進3劑，諸症悉除。
　　6.胸痺：患者，女，51歲，幹部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區時感隱痛，並向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年餘。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30餘劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近於正常。
　　7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、乾薑，服藥後，胃痛頓解。酌去乾薑，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20餘劑，諸證漸愈。
　　8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年餘，體溫常在37.5℃左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納穀不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白朮、炙甘草。服上方12劑後，症狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善後，隨訪至今未發。
     本方主治血痺亦可治療風痺。適當加減可治療肩周炎、末梢神經炎、坐骨神經痛、類風濕性關節炎、中風後遺症等疾患。
有報導以本方加牛膝、紅花、木瓜和天麻等治療末梢神經炎；
加當歸、白芷、細辛、威靈仙等治療面神經麻痺；
加羊肉250克煎湯並加雞血藤、當歸等治療產後身痛；
加黨參、白朮、赤芍、川芎等治療肢端麻木；
加全蟲、地龍、蜈蚣、細辛等治療橈神經損傷；
加炙乳香、沒藥、牛膝、紅花、當歸、水蛭等治療脫疽；
加骨碎補、當歸、續斷、杜仲等治療痛痺；
合烏頭湯化裁治療坐骨神經痛均證明有滿意療效。

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李秋恆先生靈活運用黃芪桂枝五物湯經驗舉隅

《醫藥前沿》 時間:2017-11-01 閱讀: 794次 徐彥

李秋恆先生靈活運用黃芪桂枝五物湯經驗舉隅          徐彥        指導：李秋恆 【摘要】通過胸痺、皮膚瘀斑、產後心悸三個醫案，展示了李秋恆先生臨床活用黃芪桂枝五物湯的臨證經驗。【關鍵詞】黃芪桂枝五物湯; 胸痺; 皮膚瘀斑；產後心悸；李秋恆 李秋恆先生是淄博市名老中醫，主任中醫師，現在淄博市中醫醫院應診，從事臨床近 30 載，德醫雙馨，治學嚴謹，博學多識，汲取各家之長，遵守治病求本，崇尚致中和平。靈活運用黃芪桂枝五物湯，治療許多病症，效果很好。筆者有幸跟師學習，略窺一二，現舉病案幾例，供同道參考。 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略 ·血痺虛勞病脈證並治》篇, 雲: “血痺病從何得之? 師曰: 夫尊榮人, 骨弱肌膚盛, 重因疲勞汗出, 臥不時動搖, 加被微風遂得之。”“血痺陰陽俱微, 寸口關上微, 尺中小緊, 外證身體不仁, 如風痺狀, 黃芪桂枝五物湯主之。 ”黃芪桂枝五物湯治血痺, 是因為血痺屬形氣不足的證候, 雖病機屬於血行澀滯, 但究其主因, 則是由正虛感邪之後導致氣血運行不利, 故而治療用黃芪補氣, 鼓舞衛氣以暢血行; 桂枝通陽祛邪; 芍藥行血宣痺; 薑棗調和營衛, 且生薑又可增強桂枝溫煦之力, 助桂枝走表以散外邪。全方旨在用益氣方法來補虛行氣, 溫煦活血, 共奏益氣通陽溫脈、調暢營衛氣血之功, 氣行血行, 則血痺自愈。     一、 胸痺心痛病   王某玲，女， 61 歲，山東鄒平好生人氏。因“胸悶痛反復發作5 年餘，加重1 週”來診。患者5 年來因勞累或外感風寒出現胸悶痛，氣短，心慌，心前區不適。近1 週因外感上證加重，反復出現胸悶，以心前區為主，持續時間約15 分鐘左右，難以耐受，伴後背淅淅惡風，雙下肢乏力，汗出，腰膝酸軟、眠差。高血壓病史5 年，平素口服硝苯地平緩釋片10mg ，bid 或qd. 。患者神色疲憊、面白，語聲無力，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。2011-10-15  初診。證屬陽虛寒凝。 處方：黃芪30g 、桂枝15g 、白芍10g 、丹參10g 、降香6g 、葛根20g 、川芎10g 、防風10g 、炒白朮10g 、仙茅10g ，仙靈脾10g，杜仲10g 、牛膝6g ，炙甘草6g 。生薑3 片，大棗3 枚為引同煎。每天l 劑，水煎500ml ，口服。服7 劑, 。 二診示：胸悶較前減輕，未再胸痛。仍輕度乏力，餘症均愈。上方：黃芪加量至50g ，餘同前。服14 劑。諸症不顯，隨訪2 月未再發作。 按：疼痛的基本病機源於兩方面 :  ①“不通則痛”。氣血營衛虧虛, 外邪乘虛入內, 風寒濕邪內侵, 經絡不通, 氣血不暢, 則發為疼痛。《素問·舉痛論》謂: “寒氣客於脈中, 則血泣脈急”。本方桂枝、黃芪、生薑皆辛溫, 通陽走表, 散邪通經, 恰合風寒濕邪致痛的病機。《素問·調經論》謂: “氣血者, 喜溫而惡寒, 寒則泣不能流, 溫則清而去之。” ②“不榮則痛”。營血不足, 筋脈失養, 則拘急而痛, 方中芍藥、大棗甘溫, 養營血,故可治療營血不足、器官失榮之痛。所以臨床廣泛應用本方治療疼痛病證。胸痺其證多屬本虛標實，虛實夾雜，本虛多責之氣虛陽虛，標實則以寒凝血瘀多見。心主一身之血脈，居於胸中清陽之府，為陽中之陽。心之陽氣足，則心血運行通暢，反之則陽虛血瘀，陰寒凝滯。黃芪桂枝五物湯主治病證的病機在於機體陽氣不足，寒邪凝滯，血行不暢，與中醫理論中所論述胸痺、心痛的主要病機相符。現代研究黃芪桂枝五物湯具有抗心肌缺血，降低血小板積聚性，改善血痺狀態，防止血栓形成等作用。【1 】。 二、 皮膚瘀斑 賈某霞，女， 43 歲，淄博周村賈黃人氏，2010 年12 月初診。雙唇、口腔黏膜、舌體多發瘀斑近半年，色紫黑，邊緣清楚，平素乏力，心前區不適陣作，氣短，肢冷畏寒，雙下肢散在青紫色瘀斑。大便質稀，日行1 次。小便調。舌淡、苔白，脈沉緩。西醫診為：色素性紫癜性皮膚病。 證屬陽虛血瘀，方用黃芪桂枝五物湯加減。處方: 黃芪30g 、桂枝10g 、白芍10g 、赤芍10g 、雞血藤10g 、葛根10g 紅花10g 、川芎10g 、仙茅10g ，仙靈脾10g 。生薑3 片，大棗3 枚為引同煎。每天l 劑，水煎500ml ，口服。服7 劑，瘀斑減少，氣短、乏力均減輕。守方續進14 劑，諸症基本痊癒。 按 : 本病辯證屬虛實夾雜，病初常屬實，病久屬虛或應實夾雜。該病證屬正氣不足，營衛不調，寒凝經脈，痹阻不通，選用黃芪桂枝五物湯加活血通絡之品。重用黃芪補氣，“氣為血之帥，氣行則血行”，氣旺則血行; 桂枝溫陽行氣通絡，與白芍合用，和營除痺; 二仙湯溫腎補陽，生薑、大棗調和營衛; 久病必瘀，酌加活血通絡之品如雞血藤、紅花、川芎、赤芍等，溫、補、通、調並用，故可獲良效。   三、產後心悸 王某霞 , 女,40 歲。周村長行街。2012 年2 月初診。患者於2 個月前產一女嬰, 產後半月後出現心悸氣短、四肢酸楚麻木, 頭暈乏力, 睡眠不佳, 並日漸加重。近日日夜難眠，遍身關節酸楚疼痛, 遇冷加重, 按摩得溫則舒, 雙手指及雙足感覺涼而麻木。血常規、血沉、抗“ O ”、心電圖、胸透檢查均正常。診見患者面色萎黃, 舌淡苔白, 脈沉細無力。證屬血虛心脈失養。治宜益氣養血祛風通絡。方用黃芪桂枝五物湯加味, 處方: 黃芪30g, 白芍15g 、桂枝10g 、當歸10g 、防風10g 、木瓜10g 、葛根10g、肉桂3g, 雞血藤15g, 生薑3 片，大棗3 枚為引，水煎500ml ，日1 劑，口服。共7 劑。藥進7 劑後, 諸症大減。繼服8 劑後, 患者四肢溫度正常, 未再心悸。麻木酸痛消失, 周身感覺正常, 飲食、睡眠俱佳。 按 : 婦人產後元氣、津血俱傷, 腠理疏鬆, “百節空虛” , 生活稍有不慎或調攝失當均可致氣血不調, 營衛失和, 臟腑功能失常, 衝任損傷而變生產後諸症。縱觀本案, 患者產後出現心悸氣短、頭暈乏力, 當知是因產後血虛, 血不養心之故; 四肢酸楚麻木、遍身關節酸楚疼痛、手指及雙足涼而麻木乃產後血脈空虛, 筋脈關節失於濡養, 風邪乘虛而入所致。方用黃芪桂枝五物湯加味, 重用黃芪甘溫以補無形之氣、有形之血, 氣為血之帥, 氣足則引血滋潤至百骨百節則風自除; 桂枝通陽以除寒涼; 芍藥和營理血以滋陰血; 生薑、大棗調和營衛; 加當歸、雞血藤、防風以加強養血活血通絡祛風之功。全方共奏益氣養血祛風通絡之效, 正合該案病機。 結語： 著名經方黃芪桂枝五物湯用藥精簡 , 配伍奧妙。主要表現在:  ①黃芪配桂枝。張仲景以黃芪配桂枝有數種作用, 黃芪建中湯中芪、桂相伍, 溫中益氣, 散寒止痛; 桂枝加黃芪湯中二者相伍, 扶正祛邪, 使溫熱之邪從汗而解, 邪退而不復傷其表; 防己茯苓湯, 芪桂相伍, 通陽行痺, 鼓舞衛陽, 使皮水從外而解; 《本草綱目·卷十二·黃耆》引李杲曰: 黃耆“補三焦, 實衛氣, 與桂同功, 特比桂甘平, 不辛熱為異耳。但桂則通血脈, 能破血而實衛氣, 耆則益氣也。”實為黃芪與桂枝配伍的精闢之論。本方中黃芪補氣昇陽, 益衛固表; 桂枝辛溫解肌, 溫經通陽、活血, 二者相配伍, 相輔相成, 寓通於補, 通中有補, 補氣固表, 疏通肌表經脈, 祛邪而不傷正。 ②黃芪配芍藥。有形之血, 生於無形之氣, 故“血脫者, 益其氣”。黃芪補氣, 配伍養血補血之品, 則可補氣生血, 故有“氣中血藥”之稱; 芍藥養血活血, 二者相伍, 氣血並補, 通經活血。 ③桂枝配芍藥。《醫宗金鑑》曰: “桂枝主芍藥是於發汗之中寓斂汗之旨, 芍藥輔桂枝是於和營之中有調衛之功。”兩者相配伍因性味不同, 一陰一陽, 一動一靜, 彼此對立統一,能調營衛、通經絡、利氣血、除血痺, 使氣血運行周匝而止痛。臨床用之, 二者相伍, 藥性雖相反, 經相製而相成, 將其個性中和之, 協同產生一種新的作用, 使汗多者服之能止汗, 汗少者服之能發汗, 肌表發熱服之能散熱, 肌表惡寒服之能散寒。相伍, 氣血並補, 通經活血。 ④桂枝配生薑。生薑協助桂枝辛散外邪以解肌, 溫中助陽以達透散之效。 ⑤芍藥配大棗。和中養營, 能增強緩急之效。 ⑥生薑配大棗。調脾胃, 和營衛。諸藥合用, 具有溫、補、通、調等作用, 溫陽散寒, 通脈利痺, 而通達全身。 臨床應用本方, 既要把握其主要脈證, 又當根據不同情況, 靈活化裁。 凡因氣血虧虛,而症兼見肢體麻木無力, 神疲氣怯, 面色白, 皮膚少澤欠潤, 舌質淡, 脈細弱者, 當重用黃芪, 加當歸、丹參、雞血藤;  若氣虛血滯, 兼見肢體麻木, 疼痛如針刺, 皮色青紫, 舌質紫黯或有瘀斑, 脈沉澀者, 重用黃芪, 白芍易赤芍, 加川芎、桃仁、紅花;  若陽虛寒凝, 血脈滯澀, 兼見肢體麻木、疼痛, 遇寒誘發加劇, 皮色青紫, 伴畏寒肢冷, 少氣乏力, 舌質淡, 苔薄白, 脈沉遲或微緊者, 重用桂枝, 加細辛、麻黃、附子;  若肢體疼痛, 拘急明顯者, 重用白芍, 合以甘草, 取養肝柔筋緩急之意;  若肢體筋骨痿軟, 可加木瓜、杜仲、懷牛膝;  若久病入絡, 肢體疼痛或麻木較甚者, 可加地龍、全蠍、生蒲黃等。在病位上, 上肢症狀重者, 加片薑黃、桑枝; 下肢症狀重者, 加川牛膝、獨活。其加減之妙，難以盡述。 【 1 】黃茵桂枝五物湯對胸痺陽虛寒凝證大鼠的心電圖和血清酶的影響閏娟娟高文遠 天津大學藥物科學與技術學院 ( 天津3 創洲〕72)

黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯

金匱名醫驗案精選  當代 · 陳明

【方藥】

黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9克) 生薑六兩(18克)大棗十二枚(4枚)
       【用法】上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

       【原文】

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，處證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(血痹虛勞病脈證並治第六·二)
       【解說】本方主治血痹之證。血痹乃由陽氣不足，營衛不和，複感風邪，致營血運行不暢，痹阻於肌膚所致，《素問·五臟生成篇》所
       謂“臥出而風吹之，血凝於膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特徵。治以黃芪桂枝五物湯調營血，和衛陽。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生薑加黃芪而成，用桂枝湯調和營衛，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生薑加黃芪，目的在於走表益衛，通陽逐痹，此《內經》所謂“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥”之意。臨床上，凡營衛不調，氣血痹阻之證，皆可使用本方。

       【運用】

       一、血痹

       岳美中醫案：郭某某，女性，33歲，北京某廠幹部。於1973年6月間，因難產使用產鉗，女嬰雖取下無恙，但出血達1800毫升之多，當時昏迷，在血流不止的情況下，產院用冰袋敷鎮止血，6個小時，血始止住。極端貧血，血色素3克，需要輸血，一時不易找到同血型的供血者，只輸了400毫升，以後自覺周身麻痹不遂，醫治未效，在彌月內於6月28日即勉強支持來求診治。患者脈現虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡，是產後重型血虛現象，中醫診為“血痹”，以黃芪桂枝五物湯補衛和營以治之。處方：生黃芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚(擘)，生薑18克。水煎溫服。
       7月2日二診：上方服3劑，脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，用玉屏風散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養陰。處方：生黃芪24克，白術30克，防風9克，杭白芍9克，大棗4枚(擘)。水煎溫服。
       7月13日三診：服上方10劑，汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運行稍滯，用三痹湯治之。本方養血補氣之藥多於祛風散邪，宜於氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪18克，川續斷6克，大獨活6克，大秦艽6克，防風6克，遼細辛3克，川當歸9克，川芎6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，雲茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。
       7月26日四診：服上方10劑，周身覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補，予人參養榮丸。
       8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內側，是手少陰心經脈所終，無名指是手少陽三焦經脈所起，三焦與心包絡相表裡。從經脈尋求，很明顯是心經虛弱，氣血難以充周經脈所致，投予生脈散作湯用，以養心氣。處方：黨參9克，麥門冬9克，五味子9克。水煎服。
       9月3日六診：上方服2周，小指與無名指疼痛消失，所患產後病症已基本痊癒，唯脈仍現虛象，囑常服人參養榮丸以善後。(《岳美中醫案集》1978年版)
       按語：難產大出血後發生周身麻痹不遂，又見脈象虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡等血虛之象，故嶽老以此斷為血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，後以補氣養血之品，以善其後。

       二、痿證(原發性腦萎縮)

       胡青山醫案：某女患，45歲。四年來頭痛，頭暈，健忘，並日益加重。經全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項檢查，診斷為原發性腦萎縮。症見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短便難，舌質淡紅，脈弱，屬中醫痿證。用本方加減：黃芪150克，白芍50克，何首烏35克，生薑10克，大棗10枚，當歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1劑。半年後基本痊癒，隨訪2年餘，病情穩定。(《黑龍江中醫藥》1985；<1)：20)
       按語：肌肉萎縮而見頭暈氣短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現，故以黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤、牛膝等，以補益氣血，通利血脈獲愈。

       三、中風後遺症

       鐘耀奎醫案：陳某，62歲，廣州江門。1947年由美返國後，迷信風水，每日與地理師訪尋龍穴，連續數月。某日，尋穴方定，突然中風倒地，抬返家，延醫診治。醒後，口眼向右歪斜，右半身癱瘓，不知痛覺。舌微強，言語不能流利，病約50餘日，數易醫，未效。
       初診：六脈微細，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生薑750克，大棗100枚，虎脛骨300克，桑寄生300克。上藥用水一大鍋，煎取12碗，每小時服1碗。
       二診：服後證如前，惟大便1次，較溏而已。再服原方，續服7日，右手稍有知覺，可微舉，足仍如前，言語較清楚。續服至第10天，手足均能舉動，但乏力，未能走動。餘認為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。
       三診：餘診後第20天，症狀大有好轉，可步出中庭走動，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚。改與幹金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，細辛15克，防風24克，生曬黨參90克，乾薑30克。服3劑。
       四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，雲茯苓90克，生白術60克，生薑90克，虎脛骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10劑。
       五診：病者能行前來門診。此後以黃芪建幣湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復原，停藥。

       按語：本案重用黃芪至750克，桂、芍、生薑亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘氏自注曰：病者對我信仰甚篤，故餘能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速效也。

       四、無脈症

       李宜方醫案：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發冷、脈測不得一年餘。勞累或受涼後症狀加重，並背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級醫院診為大動脈炎。血壓左臂20／13kPa，右臂血壓沒有顯示。舌質淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫診為脈痹，辨證屬營衛不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調和營衛、補氣溫陽行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生薑3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。
       服藥6劑後，自覺右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉。藥已中的，守方加當歸20g、丹參20g，以增強活血之力，再進12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等症均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而症獲痊癒。(山東中醫雜誌1993；(3>：33)
       按語：(原按)：西醫學認為，無脈症多發於大動脈或主動脈及其分支的慢性進行性閉塞性炎症，其中以頭和臂部動脈受累而多見，發病以青年為多。主要臨床症狀為上肢易疲勞、麻木或發涼，病側血壓測不出或極低。治療本病，西醫以激素為主，效果多不理想。無脈症屬中醫“脈痹”範疇，病機雖與氣血相關，但癥結在營衛不和，而此營衛不和的本質又為營衛不足。《素問·逆調論》說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。營血不足則不能充盈脈絡，衛氣虛弱則無力通達四末，故出現肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對證之方，果獲良效。

       五、肩痛(肩周炎)

       張民欽醫案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車禍右肩關節脫位，經手法復位，兩月後右肩關節疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關節及諸骨質未見異常。診斷為他傷性右肩關節炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生薑10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑後，右肩關節內旋及外旋外展功能恢復，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關節功能正常。(國醫論壇1995；<3)：11)
       按語：(原按)：創傷性肩周炎臨床較少見，但素體虛弱，複加肩部或上肢外傷史者容易誘發。《素問·痹論》曰：“營氣虛，則不仁。”
       人至中年，素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝於血脈，再加外傷，而致經脈不通，不通則痛。採用黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽行痹，生薑、大棗調和營衛，雞血藤、秦艽通絡止痛，共奏益氣溫陽除痹之功，用治創傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。

       六、低熱

       劉殿青醫案：朱某某，女，35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納穀不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白術10克，炙甘草3克，生薑3克，大棗5枚。服上方12劑後，症狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善其後，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜誌1984；<1)：37)
       按語：“甘溫除熱”大法，肇始於《內經》，自張仲景起，代有發揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補中益氣湯、四君子湯、升陽益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營衛不調之候，故用黃芪桂枝五物湯治療，加白術、炙甘草者，以增培補中氣之功。

       七、盜汗

       劉殿青醫案：張某某，男，36歲。1982年6月5日初診。患者夜間盜汗二年餘。近因工作繁勞，盜汗加重，每夜汗濕襯衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無力，納穀減少，面黃神疲，舌苔薄白，舌質淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛陽不固，營失內守之故。擬益氣溫陽，斂營固衛，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒黨參15克，煆龍骨15克，煆牡蠣30克，生薑3克，大棗5枚。上方服8劑後，盜汗止，食納增加，精神好轉。繼用黃芪30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜誌1984；<1)：37)
       按語：自古之論，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。然於臨床，並非絕對。張景嶽指出：“然以餘觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。……何以辨之?曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。本案盜汗見頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煆龍牡以溫陽益氣，調和營衛，固表上汗，方證相對，是獲佳效。

       八、汗出偏沮

       高濯風醫案：趙某，女，29歲。1982年9月3日初診。患者于1年前，無明顯誘因，出現每至子夜左半身汗出如洗，汗後自覺虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢、月事衍期、量少色淡。高老予調和營衛、補虛斂汗。藥用：黃芪15克，桂枝、白芍各9克，白術15克，防風3克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30克，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來潮，色轉紅而量亦增。繼服3劑，固其後效。(遼寧中醫雜誌1987；(1l>：25)
       按語：“偏沮”一證，首見於《素問·生氣通天論》，其雲：“有傷於筋，縱，其若不榮，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養而少寐多夢，汗泄過多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗同源，汗止則血充，血充則經自榮，故不調其經，而治在調和營衛，補虛斂汗。因汗泄過多，遂于黃芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助陰液生複。辨證准而遣藥精，故收效甚捷。

       九、癲癇(Jackson發作)

       鐘強醫案：李某某，女，45歲，1994年10月5日診。以左側顏面及上肢陣發性抽搐3月求治。左眼及口角陣發牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時幾秒至數十秒，且感左上肢酸麻無力，數分鐘後複如常人，每日數次發作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發放，中度異常腦電圖。診為“Jackson氏癲癇”。患者舌苔薄白，舌質有少許瘀點，脈來細緩。此營衛虛弱，氣血不暢，濡潤無權，故作動風。當調和營衛，通陽活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克，桂枝15克，白芍20克，大棗10克，生薑5片，酸棗仁15克。10劑服後，迄今未發。(四川中醫1996；(5)：33)
       按語：四診合參，一派營衛不足之象，故用黃芪桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養筋也，責之於肝，故加酸棗仁以養肝血。

       十、失眠(神經衰弱)

       郭正傑醫案：肖某，男，30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦後麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢，記憶力減退等症.經某市人民醫院作腦電圖檢查，無異常發現，診斷為“神經衰弱”，服安定、穀維素、維生素B1．腦樂靜等藥，症無緩解，且頭痛愈甚。診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細而澀。證系陽氣不足，複感風寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰鬱滯。治擬溫陽散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、槁本、羌活、遠志、生薑各10克，大棗7枚。服5劑後，諸症減輕，守原方繼進10劑而愈，隨訪二年，未復發。(四川中醫1989；<6)：32)
       按語：頭頂為諸陽之會，風寒入侵，寒凝巔頂，陽氣痹阻，失之溫養，故頭部麻木而痛，四肢不溫，陽氣不行，則營陰鬱滯，心失所養，故失眠多夢，記憶力減退。方用黃芪桂枝五物湯加槁本、羌活，遠志溫陽散寒，通痹止痛，和營活絡，槁本善治巔頂頭痛，尤能引諸
       藥達病所，羌活長於治後腦痛，遠志甯神益智。諸藥相伍，標本同治，是以諸症得平。

       十一、心悸

       於素勤醫案：劉某，男，52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個月前因受涼感冒而納呆乏力，動則汗出，經治療月餘，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發早搏。曾服西藥治療近2個月，效果不佳，故延餘診治。刻診：面色無華，心悸氣短，動則加劇，舌體胖質淡紅、苔薄白，脈弱而結代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生薑3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。
       服藥5劑後，心悸氣短大減，脈結代減少，唯仍易汗出，原方黃芪加至30克，再進5劑，脈律規整，已無結代，食納尚少，原方加砂仁6克，服5劑而病癒，隨訪1年未再發。(新中醫1992；(3>：47)
       按語：(原按)本案素體較弱，又因感冒後失於調養而導致心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而心悸氣短，出現脈結代。方用黃芪補中益氣，麥冬、白芍補血養陰，柏子仁養心安神，桂枝、生薑溫通心陽而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養，故心悸自愈。

       十二、咳喘(遷延性肺炎)

       趙克安醫案：劉某，女，4歲，1989年4月6 El因發熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先後給予西藥青黴素、鏈黴素、先鋒黴素v，中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達1月之久，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月9日會診，症見面色觥白，氣短神倦，虛煩不寧，動則氣喘，時自汗，喉間痰鳴，舌質淡，苔薄白，指紋青而淡達氣關，脈細無力。雙肺可聞及中、小濕羅音，以右肺為重。近2周體溫波動在37．5～38c，熱型不規則。辨證為肺氣虛弱，營衛不調，心陽不振，正虛邪戀。予黃芪桂枝五物加味：黃芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大棗3枚，乾薑3克，附片4克。1劑，水煎，頻頻飲之。
       次日煩減神安，精神漸振。再予3劑，體溫降至37‘C以下，納增神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然仍自汗，指紋淡紫，脈細弱。此陽氣漸複，營衛未和，氣血未暢，陰不斂陽。原方去薑、附，加煆龍牡各6克，五味子4．5克，3劑。藥後肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其後。5月19日痊癒出院。(山西中醫1994；<6)：29)
       按語：(原按)風溫犯肺，辛涼宣透；熱結陽明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過劑，治上犯中，損正傷陽，正虛邪戀之變證。“陽不足者溫之以氣”，故投黃芪桂枝五物湯益氣通陽，補虛和營，甘溫除熱；伍附片配乾薑共奏溫通心陽之功。陽通血運則肺脈無阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機，3劑陽複症減；續劑去附片、乾薑加龍牡、五味子以育陰斂陽；陰平陽秘，諸證悉平。可見“炎症”並非都是熱證，亦非盡為實證。

       十三、鼻鼽(慢性鼻炎)

       黃髮盛醫案。李某，女，51歲。證見鼻塞流涕，時發時止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫診為慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛表不固，風邪因襲，鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調和營衛以治本，佐以蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標，標本並治，數劑後，證見明顯好轉。(福建中醫藥1982；<4)：60)
       按語：肺主氣，外合皮毛，開竅於鼻。肺氣不足，外而侵之，從皮毛內合於肺，上千於鼻竅，而見鼻塞流涕時作時止。故以黃芪桂枝五物湯益肺固表，調和營衛，並佐以宣通鼻竅之品而獲愈。由此益知本方補肺氣之功。

       十四、胃脘痛(胃竇炎)

       醫案：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用炙黃芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生薑5片，乾薑6片，大棗6枚。服藥後，胃痛頓解。酌去乾薑，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫1989；(3)：18)
       按語：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽虛憊，化源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則反耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經通陽，緩急止痛，而能獲效。

       十五、泄瀉(慢性腸炎)

       趙克安醫案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時輕時重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術散，四神丸等不愈。感寒即發，飲涼即重。近1月來加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完穀不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動則自汗。舌質淡，苔白滑，脈弱無力。證屬氣虛衛弱，中土虛寒，脾失健運。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮薑3克，蒼術6克，白術6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。
       10月9日二診：腹痛止，大便日1～2次，黃色軟便，納食增加，舌苔薄白，脈緩較前有力，仍自汗。中寒得溫，衛陽尚弱。前方黃芪加至15克，3劑。
       10·月12日三診：汗止神和，大便日1次，脈緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進10劑後自行停藥。半年後隨訪未復發。(山西中醫1994；(6>：30)
       按語：張景嶽謂：“泄瀉之本，無不由於脾胃，蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣生血，以行營衛。”本例病人腹瀉反復發作達3年餘，脾虛失運，化源不足，中土虛寒，氣虛衛弱。參苓自術散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無益氣固表，調和營衛之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補土、益氣和營，加蒼術、白術、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。

       十六、臌脹(肝硬化腹水)

       嶽澤民醫案：楊某某，男，58歲，職工。1982年10月26日初診。3年前患無黃疸型肝炎，經住院治癒。近月來肋痛腹脹，逐漸加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14，餘無異常。肝腫大劍下4·5釐米，肋下2釐米，質中度，脾腫大3釐米，腹部有輕度移動性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經用西藥保肝、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無濟於事，腹脹如故。素體形寒肢冷，神疲乏力，食後脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭草各30克，桂枝、黨參、茯苓皮各15克，白_術、白芍各10克，甘草梢5克，生薑皮3克，大棗10枚。
       以此方為基礎治療2個月，其間加味藥物曾用過當歸、山萸肉、菟絲子、仙茅、益母草，病情雖略有好轉，但腹水未見大效。服至第3個月，小便突然增多，腹水H漸消退而獲效。B超複查腹水消失，肝功能複查正常。後用鱉甲煎丸以鞏固療效。(浙江中醫雜誌1987；(4)：156)
       按語：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受損，導致水液代謝障礙，形成肝性腹水。其病理特點為本虛標實，故僅用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶正，通陽化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。

       十七、水腫(慢性腎炎)

       朱志超醫案：王某某，女，38歲。1985年10月7日診。患者_月前右下肢生瘡，經治癒後，漸覺面目及四肢浮腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風，舌苔薄白，脈浮緩。尿檢：紅細胞(++)，白細胞(+)，蛋白(+)，顆粒管型(+)，西醫診斷為急性腎小球腎炎。中醫辨證為風水相搏，表虛不固，腎虧于下，水溢肌膚。治宜祛風行水，益衛固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白術、赤小豆各15克，生薑3克，大棗5枚。服藥7劑後，浮腫、汗出惡風俱減，尿檢蛋白少許。繼服7劑，諸症消失，尿檢正常。(四川中醫1989；(3>：15)
       按語：肺脾腎三髒氣血虧虛，風邪擾之，遂成風水。權衡病勢，以正虛為主，故以黃芪桂枝五物湯加白術、桑寄生以補肺脾腎三髒之氣，以治其本，使肺複通調水道，脾複運化之權，腎複主水之功，如此，水氣自消。

       十八、淋證(慢性前列腺炎)

       穀勵醫案：趙某某，40歲。會陰部隱痛2年，平時尿頻，尿後餘瀝不盡，大便時尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無力，舌質淡，苔白潤，前列腺檢查質軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++)，白細胞30個／高倍視野，紅細胞5～6個／高倍視野。當屬淋症無疑，治以益氣溫陽，化氣利水之法。藥用黃芪50克，桂枝15克，生地25克，澤瀉15克，白芍20克，大棗10枚，瞿麥20克，雲苓30克。服50劑，上述症狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑龍江中醫藥1988；<1>：49)
       按語：氣虛不化，水液運行紊亂，病本在於氣虛，可與黃芪桂枝五物湯治療，並加利水滲濕之品以治其標。

       十九、脫骨疽(血栓閉塞性脈管炎)

       閔捷醫案：王某，女，53歲，農民，1981年5月25 la初診。右側下肢疼痛，小腿皮色蒼白，膚冷，惡涼喜熱，右側足大趾內側有明顯壓痛，局部未見紅腫等熱象，病已一月餘，經治不愈。西醫診為血栓閉塞性脈管炎，苔白，脈沉遲而緊，證屬陽氣虛弱，脈絡閉阻，氣血瘀滯，治以補氣活血，溫經通絡。方選黃芪桂枝五物湯加味。藥物：黃芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹參10克，川牛膝10克，蘇木10克，生薑三片，大棗15克。服上藥5劑後下肢疼痛已減，仍按原方共服藥20劑後，諸症悉除。(雲南中醫雜誌1985；(4>：37)
       按語：(原按)血栓閉塞性脈管炎是一種慢性周圍血管疾病，本方適用於素體脾腎陽虛，複感寒濕之邪，寒凝絡阻所致之證，如患肢因長期脈絡阻塞不通，失于氣血滋養，則見肌肉萎縮，皮膚乾燥，紫黑，壞死者，應在本方中加桃仁、紅花、全當歸以養血活血化瘀方可奏效。若因複感濕熱之邪，熱盛毒聚而證見患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。

       二十、臁瘡(下肢慢性潰瘍)

       程莉醫案：殷某，女，49歲。1986年11月初診。左下肢慢性潰瘍反復發作2～3年，每遇陰雨天則瘙癢疼痛，並流稀膿水，常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類藥治療，收效甚微。視其左小腿內踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周圍皮膚呈晦暗色。舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細緩。證屬陽氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪30g，桂枝15g，白芍9g，生薑3片，大棗4枚(劈)，土茯苓30g，當歸20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，並配以三黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細粉)撒敷潰瘍面。服5劑後即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進10劑，瘡面結痂而愈，至今未再復發。(山東中醫雜誌1991；(1)：31)
       按語：(原按)臁瘡為下肢慢性潰瘍性疾病，臨床多先以皮膚變色腫硬，搔癢為主症，一旦破脂流水則常纏綿難愈。此病例病程較長，精血耗傷，故方中用黃芪、桂枝、生薑益氣通陽，且黃芪又有消腫排膿、生肌止痛之功，白芍、當歸、大棗養血和血，土茯苓為陽明經藥，有祛脾濕之功，濕去則筋脈柔，肌肉實。公英、薏苡仁排膿去濁，牛膝活血祛瘀，引藥下行，以達到經脈流通，氣血調和，瘀去新生之效。

       二十一、肌衄(血小板減少性紫癜)

       趙克安醫案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生後母逝，餵養失宜，3年前出現皮膚紫殿，牙齦出血，經某醫院診為：血小板減少性紫癜，營養不良性貧血。3年來病情時輕時重，紫癜時隱時現，間有便血。血小板數：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補湯等治療。近2個月來症狀加重，症見面色浮黃，唇白無華，頭髮稀黃無澤，精神疲倦，心悸氣短，動則出汗，畏寒怕冷，納差，時有黑便，因用氟美松和強的松而致“滿圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1釐米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無力。血小板72×10。／升，血紅蛋白98克／升，白細胞數5．5×10。／升，紅細胞數21×10，z／升，大便潛血陽性。證屬脾失健運，化源不足，氣虛血虧，脾不統血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，薑炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。
       10月25日二診：精神漸振，皮膚出血點減少，畏寒輕，自汗減少。前方再進3劑。
       10月28日三診：皮膚出血點消失，唇色紅潤，舌質淡紅並出現小量薄白苔，脈緩有力，血小板數87×10。／升，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽複陰和，脾運振興，守法再調。處方：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮薑3克，生熟地(各)6克，大棗3枚，當歸4．5克，阿膠6克，紫河車粉1．5克(沖服)。隔日1劑，調理40餘劑。
       1991年1月3日複查：血小板數160×10V升，血紅蛋白142克／升。白細胞數7．8×10。／升，追訪2年健康如常。(山西中醫1994。；<6)：29)
       按語：《靈樞·決氣篇》雲：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。該患兒餵養失宜，損傷脾胃，中土失運，氣血生化乏源，脾虛血失所統，血不循經，故便血，皮膚出血。李東垣日：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。”因投黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽、生血，加附片
       以助溫陽。配人參、當歸、阿膠以益氣養陰補血，並加生地榆、乾薑炭以止血。3劑而陽複症減，6劑血止。三診更加血肉有情之品大補精血，且守方久服，病終獲愈。

       二十二、風隱疹(蕁麻疹)

       陳國權醫案：夏某，女，42歲，營業員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復發作年餘。1992年10月旅遊歸來途中全身突起“風疹塊”，癢甚，經西醫用息斯敏等藥抗過敏治療，3日後即愈。但自此以後，遇天冷則發，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿布風疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周圍皮色淡紅，無明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術、黃柏、川牛膝、防風、赤芍各10g，大棗12枚，生薑5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸症若失。為防復發，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其後，半年後追訪，未再復發。
       按語：氣血虛弱，風侵濕留，鬱結於皮膚，發為本案風隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補氣血，調營衛，祛風邪，合三妙丸以清濕熱，標本兼顧，是獲良效。

       二十三、月經後期

       王金洲醫案：李某，24，農民，1983年10月5日就診。患者平素體質較弱，1981年早春產後兩個月陰道出血淋漓不斷，後經中藥治療而愈。半年前小兒斷乳後月經來潮，但一直後錯。或四五十天而至，或兩個月方來。量少，質清，伴少腹涼而隱痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。自服當歸片、七制香附丸不見好轉，本次月經已過四十天仍未來潮。方擬黃芪桂枝五物湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍12克，生薑4片，大棗6枚。3劑。
       藥服完後，怯寒大減，少腹發溫發脹，此乃陽已溫通，月經將至之象。遵上方加當歸15克，熟地15克，3劑。服至2劑後，月經來潮，但仍量少，色淡。照上方續服5劑，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停藥觀察。月經於11月13日來潮，經色，經量基本正常。此後月經週期一直為28～32天，未再出現後期現象。(河南中醫1987；(5>：43)
       按語：患者稟賦不足，素體陽虛，加之產後失血過多，更傷其陽，虛其陰血而致經行後期。故先用黃芪桂枝五物湯溫陽散寒，繼加當歸、熟地以養血活血。藥後陽氣通，沖任盈，故月經能依時而下。

       二十四、痛經

       金志春醫案：李某，女，35歲，孕4產2，人流2次。患者自去年流產後，每逢經行及經後小腹疼痛，經量少、色暗，有時有小血塊，伴有小腹輕度發涼，面色蒼白無華，唇淡，舌質淡、舌邊輕度紫暗，脈細無力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養兼瘀血阻滯胞絡之痛經。治以調補氣血，滋養沖任，兼以活血祛瘀，通暢胞絡。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，桂枝、赤芍、生薑、大棗、當歸各10克。上方每次經淨後連服5劑。平時注意調節飲食，加強營養，連續治療3個週期，痛經消失。(陝西中醫1991；(12)：552)
       按語：(原按)沖為血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞宮得養而無痛經之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮失營而痛生；胞絡以通為順，不通則痛矣。患者平素多產，耗氣損血，複為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運行無力加重血瘀，血瘀則阻遏陽氣運行，如此則病情纏綿，經月不愈。因此，治療必須養氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入絡，溫運陽氣，陽氣健則血易行；赤芍、當歸養血活血，補而不留滯，活而不傷正；薑棗調和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補養氣血，調理沖任，溫運陽氣，兼以祛瘀生新，實乃治此證之良方也。

       二十五、白帶

       張寬智醫案：王某某，35歲，已婚，於1983年10月17日初診。患者于1年前行人流術後，漸覺白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數，倦怠乏力。舌苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，陰寒內盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方：黃芪20克，杭白芍15克，桂枝、白術、生薑、芡實、制附子各12克，益智仁、補骨脂、杜仲各10克：大棗12枚。6劑後，白帶量大減，效不更方。續服6劑，白帶盡除，余症全消。後以金匱腎氣丸調理，以鞏固療效。 (浙江中醫雜誌1990；(2)：68)
       按語：本例因行人流術後，將息失宜，日久傷精耗血，導致脾腎陽虛，陰寒內盛，帶脈失約，任脈不固，故白帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術益氣升陽，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、補骨脂、杜仲、芡實溫腎陽，暖下焦，固腎澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之症自已。

       二十六、妊娠惡阻

       王金洲醫案j韋某，21歲，農民，1982年3月5日就診。患者十多天前自覺噁心，不思飲食，未予注意。漸至食入即吐，不能進食。近兩日氣短，神疲，四肢無力．動則汗出；末次月經1月10日來潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無力，乳膠試驗結果亦為陽性。證屬惡阻無疑。方用：黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，生薑6片，大棗5枚，白術10克，砂仁10克。兩劑後汗出已止，氣短等症亦減，噁心嘔吐稍見好轉，于上方中再加半夏10克，服3劑後，噁心嘔吐止，飲食增加，精神轉佳，後用香砂養胃丸調理而愈。(河南中醫1987；(5>：43)
       按語：此證因患者脾胃虛弱，孕後經血不瀉，沖脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補中氣，健脾胃；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生薑、大棗補脾和胃止嘔。宜以砂仁、半夏、白術更增強其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強，胃氣得降，噁心嘔吐等證自除。

       二十七、轉胞

       王金洲醫案：劉某，40歲，農民，1979年11月14日就診。患者妊娠七個月。自述20多天前似有尿不盡之感，症狀逐日加重，近幾日來頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲乏無力，頭暈眼花。舌質淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生薑4片，大棗6枚。2劑後小便增多，少腹脹痛減。繼服3劑，小便得通，伴隨症狀也隨之消失。(河南中醫1987；<5)：43)
       按語：轉胞一證，多發生在妊娠後期，平素氣虛、腎虛之人，此時胎體漸大，舉系無力，胎兒壓迫膀胱，水道不通，溺不得出。黃芪桂枝五物湯適用於轉胞屬氣虛者。方中黃芪益氣升陽，桂枝溫陽利水，大棗助黃芪以益氣；生薑資桂枝以溫通，白芍斂陰，更加升麻、通草二味以助其升舉行水導溺之功。故服之溲利而症除。

       二十八、產後自汗

       王金洲醫案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就診。患者于去年十二月份產一子，因是臀位，產程較長，出血較多。此後便覺比以前愛出汗，平時不動即覺汗出溱溱，稍有活動便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效，近來頭暈目眩，疲乏無力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數無力。處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍12克，生薑3片，大棗6枚，當歸12克，煆龍牡各20克。服3劑後汗出大減。但仍于活動時出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪加至30克，當歸加至18克，繼服3劑後，自汗等症狀均愈。 (河南中醫1987；(5>：43)
       按語：由於患者產時出血過多，導致氣隨血耗，營陰內弱，表衛不固而自汗不止。方中重用黃芪益氣固表，桂芍姜棗調和營衛。加用當歸養血，龍牡收澀斂汗。藥中肯綮，故能如鼓應桴，數月沉疾，旬日而愈。

       二十九、產後痙證

       金志春醫案：劉某，女，22歲，農民。素有月經過多史，自然流產1次，患者于2月13日住院分娩，產程順利，出血稍多。產後第2d突然出現四肢抽搐，西醫給予鎮靜、解痙及液體療法，但均只暫時緩解，藥力過後，病情如故。治療兩日毫無改善，遂求中醫診治。患者訴產後第2d起自覺惡寒，汗出，頭暈，次日出現低燒(38．5℃以下)，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見：面色蒼白，唇淡無華，語聲低微，舌質淡苔薄白，脈虛細無力而見浮象。診為產後痙證，證屬氣血虧虛，外感風邪，營衛失調，筋脈失養。治以補養氣血、濡潤筋脈，調和營衛、解肌祛風。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪15克，桂枝、芍藥、生薑、大棗各10克。水煎服。1劑之後，諸證明顯減輕，次日再進1劑而抽搐止。余僅長年氣血虧虛之證。再擬他方治之。(陝西中醫1991；<12)：552)
       按語：(原按)本例患者素有經多之證，複因自然流產，重傷其血，氣血本虛，今又逢產子，再耗氣損血，氣血更虛，加之產時不慎，正氣方虛，衛外不固，風邪乘虛而入，以致營衛不和，氣血失調、筋脈失養，故病作焉。因此，治療重在補氣養血，滋養筋脈，調和營衛，解肌祛風，安內攘外。方中黃芪益氣以強衛，補中以生血；桂枝辛溫發散，解肌祛風；芍藥酸甘，益陰斂營，生津潤筋；生薑辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補中又能滋脾生津；薑棗合用，升騰脾胃之氣而調和營衛。諸藥合用，具有補氣生血，生津舒筋，調和營衛，解肌發表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養，抽搐乃息，營衛調和，外證悉平。

       三十、產後腰腿痛

       閔捷醫案：聖某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產後4月餘，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產後氣血虛衰，風寒痹阻脈絡。治以益氣溫經，和營通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當歸10克，生薑3片，大棗15克。服上藥5劑後腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑後腰腿痛除，繼以八珍湯加減調治而愈。(雲南中醫雜誌1985；(4>：36～37)
       按語：(原按)產後腰腿痛，多數患者由於產後氣血虛弱，營衛俱虛，衛陽不固，腠理空疏，風寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛為主藥，輔以桂枝溫經、通陽，佐以芍藥養血和營，懷牛膝壯腰，薑棗同用調和營衛，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛自除，故使用該方治療產後氣血虛衰，風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。

       三十一、產後癃閉(尿瀦留)

       張雯醫案：秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產後已12小時，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納穀不香，大便未解。舌質淡紅，苔薄白，脈細無力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生薑3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內服。服藥後3小時小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。(山西中醫1994；(3>：33)
       按語：《素問·靈蘭秘典論’》雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹脹痛等證，是由於產後脾氣虧虛，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開闔無權所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內服，以益氣健脾，通陽化氣行水，使脾虛得補，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。

• 黃耆桂枝五物湯－手腳不再麻木疼痛

朱曉平

黃耆桂枝五物湯－手腳不再麻木疼痛

症狀：手腳麻木

  老偏方－黃耆桂枝五物湯：取黃耆30克，白芍、桂枝、生薑各10克，紅棗4顆，加水煎煮服用，每日1劑。藥渣再煎煮1次，浸泡不適的手、足部20分鐘以上，每日1次，2週為1個療程。

  我在門診經常碰到因肢體麻木前來就疹的患者，張阿姨就是其中一位。她幾年前檢查發現罹患糖尿病，一直乖乖聽醫生的話，吃降糖藥控制病情。但幾個月前開始出現腳趾、足背部麻木，自覺腳底發涼，並伴隨輕微疼痛感，再去看醫生，做了肌電圖檢查，最後確診為糖尿病周邊神經病變。
  醫生幫她開了神經營養藥物，剛開始吃效果還不錯，麻木感漸漸減輕。但好景不常，1個多月後症狀又開始加重，再恢復吃神經營養藥物，這回就沒什麼效果了，所以她轉來看中醫尋求幫助。
  中醫講求整體辯證，所以我又仔細詢問她，有無其他病症，得知患者還有畏寒怕冷、足部症狀遇寒加重、大便稀薄、夜尿多的現象。再摸她的脈，發現脈象明顯虛弱，這些都顯示患者有氣虛、陽虛徵象，因此我為她開了個藥方：黃耆桂枝五物湯。
  方法－黃耆桂枝五物湯：取黃耆30克，白芍、桂枝、生薑各10克，紅棗4顆，3碗水煎至1碗水，每日1劑。藥渣再煮1次，用來泡腳約20分鐘，每日1次。內服外泡，2週為1個療程。
  糖尿病周邊神經病變，是糖尿病極為常見的一種併發症，初期病徵不明顯，進展緩慢，多與糖尿病病程，及血糖控制不良有關。臨床表現可為「對稱」，也可「單發」，一般下肢較上肢重。早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踏棉感、蟻爬感、痠痛、灼痛等症狀。
  目前關於糖尿病神經病變的病因和病機尚不清楚，臨床主要應用神經營養藥物治療，但療效不佳，我經常看到服用這類藥物無效的患者。
  其實，中醫對此病症早有記載，如清代＜王旭高醫案＞描述：「消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰」，講的就是糖尿病周邊神經病變。
  從中醫理論看來，此病病機為「本虛標實」（本質上是「虛」，表現出來是「實」），由於患者久病，耗傷正氣，再損陽氣，像張阿姨的畏寒、腳冷、便稀、夜尿多，都是陽虛的表現。
  陽虛容易導致寒凝，寒凝繼而導致血瘀，瘀血阻滯脈絡不通，就會出現腳麻、疼痛等症狀。
  「黃耆桂枝五物湯」亦為一道名方，出自於張仲景所著的＜金匱要略＞，為治療身體麻木不仁而調製。
  方中的黃耆甘溫益氣補陽；桂枝溫經通陽，黃耆、桂枝配伍，補氣和血通陽；白芍和營養血；生薑辛溫，紅棗甘溫，幾味藥合用，既調和營衛，又可健脾和中；重用生薑可助桂枝散風寒通血脈。方藥五味，配伍適當，可發揮益陽溫陽、通經除痹之效。
  現代臨床常將此方，用於治療糖尿病周邊神經病變。藥理學研究也發現，本方中的黃耆、桂枝均具有擴張血管、抑制血小板凝集、抗多發性微血栓、改善微循環、增加血液循環之效，故能提高供應神經細胞血氧含量及營養，促進修復損傷神經。
  本藥方還能發揮消炎止痛之功效。多項臨床研究亦證實，使用此方前後，分別作「針極肌電圖檢查」（肌電圖），即利用針極扎入不同部位的肌肉，記錄肌肉在靜止、輕度及強力收縮下的電氣活動，最後綜合不同部位的檢查結果，來判定神經、肌肉病變的種類、部位、範圍和程度，發現該藥方確能顯著提高受損神經功能。
  張阿姨依藥方使用，果然獲得理想療效，10天後，麻木症狀明顯減輕，連續使用1個月，腳麻、疼痛、腳冷等症狀完全消失，連身體畏寒怕冷、便稀、夜尿多等症狀也一併解決。
  注意事項：用本方煎煮藥汁泡腳，由於藥力能直達患處，必須特別注意水溫。建議在準備泡腳時，一定要由家屬來試水溫，如此才能保證安全無虞。

~以上資料摘自《很老很老的老偏方4》朱曉平◎著
人類智庫【康鑑文化】出版

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黃芪桂枝五物湯臨床應用綜述

http://www.laozhongyi.net/bbs/viewthread.php?tid=437

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》原文第2條：“血痺陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之。”該方用於營衛氣血不足之人，又外受風邪，導致陽氣不通，血行不暢，即“陽不足而陰為痺” ，以肌膚麻木不仁或酸痛為臨床特徵。方中黃芪甘溫益氣，生薑助桂枝通陽行痺，芍藥和營理血，生薑、大棗和營衛、補中氣。五藥相和，既走陽分以通陽益氣，又走陰分，和營行痺；既可補益正氣，又可外驅風邪；既可作用於五臟，又可走經脈、肌肉、肢節；既可通陽氣，又可養陰血。因此，經適當加減可應用於多髒器系統疾病的治療，並不僅僅用於治療血痺證。

　　一、通經絡，利血脈，止痺痛


　　黃芪桂枝五物湯中黃芪與桂枝相配有通經絡、利血脈、止痺痛的作用。


　　1.治療神經系統病變
　　臨床報導黃芪桂枝五物湯加減可治療多種神經系統病變。如治療不安腿綜合症，見雙腿酸脹麻木，夜間和靜止尤甚，似有蟻行，不知將腿放置何處，痛苦異常。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風、威靈仙。治療小舞蹈病，症狀表現為舞蹈樣不自主動作，伴見肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。治療風寒痰瘀阻絡所致的面神經炎，見口眼歪斜，口角流涎，面部自覺涼麻怕風，得溫則減，舌淡苔薄白潤，脈浮緩無力，以黃芪桂枝五物湯加細辛、皂角刺、白芥子、殭蠶、全蠍、蜈蚣。治療末梢神經炎和產後指掌麻脹，表現為肢體麻木欠溫，持物無力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細，為氣虛血滯，筋脈失養，原方加雞血藤、薑黃、當歸、木瓜、牛膝。治療頸椎病，原方加葛根、羌活、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙、穿山甲、全蠍。治療神經麻痺，如腓神經麻痺，見下肢發涼，關節運動不靈活，舌淡，苔薄白，脈沉遲，原方加附子、雞血藤、當歸。橈神經麻痺，見右上肢軟弱無力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛覺減輕，原方加雞血藤、丹參、當歸、川芎、薑黃、熟地。治療坐骨神經痛。，見下肢從臀部至足趾，掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復發作，舌淡苔薄白脈沉細，以原方加獨活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒藥、威靈仙、防風、當歸等散寒濕，通經脈。
　　黃芪桂枝五物湯還可用於治療多發性神經炎、神經性頭痛、肢體幻覺痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痺、萎證（格林巴氏綜合徵）等多種疾病。


　　2.改善血液循環
　　黃芪桂枝五物湯在雷諾氏綜合症的治療應用較多。該病臨床表現為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉紫，癢痛，一段時間後得溫恢復正常。肢端為十二經脈陰陽銜接處，陽不布則血不行，陰陽之氣不相順接則有此見症，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細澀。病機屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀；治療益氣通脈或溫經回陽，活血化瘀；原方加當歸、地龍、紅花、細辛、薑黃、全蠍、蜈蚣、雞血藤。陽虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃；治療閉塞性脈管炎和動脈硬化，表現為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見肢體不溫，膚色稍紫，或見足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡，原方加當歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒藥、丹參益氣活血通絡；治療下肢靜脈血栓形成，如右髂股靜脈血栓形成，見小腿不能屈伸，腫脹沒指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭；治療糖尿病肢端壞疽，足踝關節皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動脈搏動微弱，舌黯，苔薄白脈細，原方加桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝益氣合營行血；治療腦血管意外後遺症，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，苔白脈緩，屬“因虛致瘀”，原方加地龍、桃仁、紅花。黃芪桂枝五物湯亦常用於微血管循環障礙疾病。


　　3.其它：黃芪桂枝五物湯合用溫經散寒、祛風通絡之品可治療老年類風濕關節炎、強直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽痿等。黃芪桂枝五物湯加雞血藤、伸筋草、當歸、紅花可治療硬皮病（雙上肢前臂皮膚麻木發硬，呈褐色蠟樣光澤，手指僵硬，皮膚活動受限，舌淡，苔薄白，脈沉細）。

　　二、益表氣，和營衛，解表邪
　　黃芪、桂枝、芍藥相配，益表氣、和營衛而解表邪。如治療慢性蕁麻疹，顏面及手背出現大小不等的風疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略幹，脈弦數，每年入冬天氣變冷即出現，屬表虛不固，營血虧虛，風寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。營衛不和，風邪外束所致產後癮疹，疹色淡紅，伴見納呆，便溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈細弱，原方加地膚子、舌床子、防風、當歸。濕疹，分佈於頭皮、腋下，疹流黃水，結痂，全身瘙癢，皮膚乾燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營衛虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白朮、防風、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。上呼吸道感染等氣虛外感證，見胸悶鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白潤、脈細緩，為氣虛風寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。頭痛，持續半年不愈，因當風入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營衛虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當歸。黃芪桂枝五物湯亦用於治療多汗症。

全真一氣湯探析

夏學傳  (安徽中醫學院 合肥 230038)

關鍵詞 全真一氣湯 ;脾腎陰陽俱虛《; 馮氏錦囊秘錄》
中圖法分類號 R289. 1

作者簡介 :夏學傳 ,男 ,58 歲 ,副研究員

全真一氣湯 ,為明清醫學大家馮兆張《馮氏錦囊
秘錄》中的著名方劑 ,由熟地黃、白朮、人參、麥冬、五
味子、附子、牛膝組成〔1〕。馮氏於書中寫了“全真一
氣湯按”,稱該方“活人甚眾 ,見功甚速 ,取用甚多 ,去
病甚穩”,並列舉了諸多病案“以證其驗”。本方之所
以名“全真一氣湯”者 ,馮氏說“: 凡初病輕病 ,或一臟
或一腑受傷 ,久病重病必臟腑牽連俱困。臟為陰 ,可
勝純陽之藥 ;腑為陽 ,必加陰藥製其潛熱。務使五臟
調和 ,互為灌溉 ,臟腑氣血自生 ,臟腑有邪難匿 ,根本
之處得力 ,樹葉之所自榮 ,邪不待攻而解矣”。又說 :
“脾腎陰陽兩虛 ,上焦火多 ,下焦火少 ,脾陰不足 ,腎
陰虛損。蓋少陰臟中 ,重在真陰 ,陽不回則邪不去。
厥陰臟中 ,臟司藏血 ,血不養則脈不起。故用此方以
使火降 ,水土健運如常 ,精氣一複 ,百邪外禦 ,俾火生
土 ,土生金 ,一氣化源 ,全此一點真陰真陽 ,鎮納丹
田 ,以為保生之計而已 ,即名之曰全真一氣湯”。馮
氏創立該方 ,對久病重病出現的脾腎陰陽俱虛、症候
錯雜者很有實用意義。鑑於現代方書對本方鮮見載
錄 ,臨床應用報導及研究亦較少 ,為此本文試對該方
作如下探析。

1 擬方思想

真元 ,即元氣。馮氏認為 ,聖人當藥製方 ,總為
保全此氣 ,即因客邪為害 ,立治標之方 ,所謂迎而奪
之 ,誠恐久客於身 ,而為元氣之賊 ,更為保全此氣起
見。他批評一些醫者“不察先聖之苦心 ,不察病情之
至理 ,勿詳脈勢之虛實 ,复昧藥用之變化 ,勿審寒熱
之真假”“, 和解寒涼遲利之藥 ,雜然而進”,常使病者
“元氣受傷而日困”。特別是嬰幼小兒“神氣未全 ,易
虛易實 ,豈堪既受於病 ,复受傷於藥 ,每見妄汗妄下
之劑一投 ,精神頓增沉困”,此時若不培補本元 ,保全
神氣“, 勢必將丹田所剩依稀之元陽銷磨而喪盡”。
由此看來 ,臨床遣方用藥治療疾病 ,保全真氣(元氣)
是根本目的所在。
真氣 ,根於腎 ,充養於脾胃 ,係人體陰陽氣血衝

和之氣。馮氏創立全真一氣湯 ,實際是對趙養葵、薛
立齋、張景岳諸大家“陰陽互根 ,水火同源 ,脾腎為先
後天之本”理論的創造性應用〔2〕。馮氏闡述該方時
說“: 熟地、白朮專補脾腎 ,乃先後之本首以重之 ,但
一潤一燥 ,何能逐隊 ,水土忌克 ,難成一家 ,用炒麥冬
和之 ,俾土生金 ,金生水 ,水生木 ,化源有自 ,既相剋
所以相成 ,復相生所以相繼 ;再入牛膝、五味 ,則更得
納氣藏源 ,澄清降濁。但諸藥和緩 ,大功難建 ,雖調
營衛 ,經絡難通 ,更入烏附 ,既助藥力复可行經 ,且使
真陽交於下 ,真陰自佈於上 ,既濟之像一得燥潤 ,偏
枯之勢自和 ;復入人參以駕驅藥力 ,補助真元 ,火與
元氣勢不兩立 ,元氣生而火自息矣”,此乃“水中補火
之法 ,土內藏陽之義 ,為土金水一氣化源之藥也”。

2 創新所在

治虛之法《, 內經》指出“虛則補之”。 《難經》曰 :
“損其脾者 ,調其飲食 ,適其寒溫”、“損其腎 ,益其
精”,然無方藥。張仲景《傷寒雜病論》初創了補虛的
具體方法和方藥 ,然補陽者多 ,補陰者少 ,其腎氣丸
亦側重於溫補腎陽。後世醫家對虛證的病因病機及
治法不斷研究 ,至明代張景岳等漸臻完善 ,提出凡虛
證皆由陰陽之偏盛、水火之亢害所致 ,治法上“當培
其不足 ,不可伐其有餘”,可採用“壯水製火”、“益火
之源”“、引火歸原”等法 ,所製方藥大都以陰陽偏頗
為主要的一方著眼 ,陰虛偏盛 ,以一陰煎、左歸飲、六
味地黃丸之類主之 ;陽虛偏盛 ,以理陰煎、右歸飲、六
味回陽飲之類主之〔2〕。馮氏縱觀治虛方劑 “, 水不
足者有六味 ,火不足者有八味 ,氣不足者有四君 ,血
不足者有四物 ,心脾不足者有補中、歸脾”,然“獨脾
腎不足 ,心肺之火宜抑 ,而肝腎之陽宜溫 ,實無其
藥”。針對於此 ,馮氏創立該方。
3 功用特點
馮氏認為“奈小病暴病 ,或在一經 ,大病久病 ,必
兼五臟 ,既已互虛 ,若不合眾臟所欲以調之 ,難免反
增偏勝偏害之禍 ,況土金水一氣化源 ,獨不觀古方中
五臟兼調者乎”。脾腎俱虛 ,元陰元陽已損 ,先後天
之根本不足 ,氣血灌註生化之源衰微 ,必致臟腑互
虛 ,遠非一經一臟罹患 ,其治療只宜燮理陰陽 ,補水
濟火 ,益陽配陰 ,調其臟腑之失和 ,既不可苦寒 ,又不
能辛燥 ,既用滋補 ,但又不可驟偏。該方之功用特
點 ,正如馮氏所云“: 陰陽俱備、燥潤合宜 ,驅邪扶正 ,
達經通絡 ,藥雖七味 ,五臟均滋 ,保護森嚴 ,外邪難
入 ,功專不泛 ,補速易臻 ,滋陰而不滯 ,補脾而不燥 ,
清肺而不寒 ,壯火而不熱 ,火降而心寧 ,養榮而肝
潤”。可視其虛之偏盛隨證加減“, 燥涸則熟地倍之 ,
肺熱則麥冬多用 ,脾虛則白朮重投 ,陽虛則附子多
加 ,元氣大虛則人參大進 ,氣浮氣散則牛膝、五味略
多 ……徜假陽在上者去人參用之。 ”

4 臨床運用

本方可用於多種疾病出現的脾腎陰陽俱虛之
證。脾腎陰陽俱虛 ,是多種疾病發展到一定階段的
病理機制 ,多見於大病久病後期 ,正虛邪實 ,久不能
愈 ,導致臟腑經絡相互戕賊 ,氣血傷損 ,五臟俱虛 ,窮
必及本。先天元氣衰微 ,後天中氣虛虧 ,則灌溉之源
匱乏 ,臟腑經絡氣血失調 ,故其病機錯綜複雜 ,症狀
離奇百態 ,寒熱混雜 ,虛實互見 ,陰陽乖戾 ,真真假
假 ,虛虛實實。從馮氏記載運用全真一氣湯的諸多
病案足可證明此點。如 :治洪姓郎 ,未及 1 週 ,時當
暑月 ,壯熱多日 ,神氣困頓 ,唇舌焦燥 ,飲乳作嘔 ,五
心身熱如烙 ,前醫投發散消導數劑 ,复疑麻疹更為托
表 ;馮氏認為“久熱傷陰 ,陰已竭矣 ,復為托表 ,陽外
越矣”,投全真一氣湯 1 劑 ,熱退而愈。治沈觀祉令
孫 ,年 3 歲 ,發熱數日 ,而見麻疹 ,才一日面上盡沒 ,
神氣困頓 ,蛔蟲自口中出 ,數日不食 ,上喘下瀉 ,唇口
焦裂 ,五心壯熱 ,手足尖熱 ,脈細數無倫 ,兩尺更弱 ,
醫者、病家咸為疹毒歸臟 ,熱極於胃 ;馮氏認為“神氣
欲脫 ,五臟俱困”,投全真一氣湯三四劑而愈。治新
行洪飛濤之四令郎 ,因勞傷發熱頭疼 ,咳嗽脅痛 ,一
醫認為傷寒 ,大用發散 ,1 劑後汗大出而熱更甚 ,神
昏如見鬼 ,燥渴 ,舌黑 ,身重足冷 ,徹夜不寐 ,困頓欲
盡 ,脈細數無倫 ,胃脈微極 ;馮氏認為系“勞傷中氣發
熱”,醫者認為傷寒大用發散“, 更虛其虛 ,陽氣發洩
殆盡”,致“陰陽俱絕”,予全真一氣湯三四劑“, 頭顱
潰汗如雨漸收 ,手足心乾燥如火漸潤而溫和 ,舌黑漸
減 ,精神漸清 ,飲食漸思 ,熱退嗽止”。治戶部主政徐
老先生夫人 ,年逾七十 ,由楚中任所回南 ,長江驚恐 ,
早晚積勞 ,到家未幾 ,身壯熱頭疼 ,醫作傷寒 ,發散數
劑 ,漸至面赤煩躁 ,神昏不語 ,頭與手足移動 ,日夜無
寧刻 ,脈細無倫 ,重按無力 ;馮氏認為“此勞極發熱 ,
熱者元陽浮越於表 ,更發散 ,陰陽將竭”,經重投全真
一氣湯二三劑“, 神清熱減”。治癢生徐山公 ,偶患似
瘧非瘧 ,醫以柴胡湯數劑 ,漸至人事不省 ,口噤僵僕 ,
俱以為斷無生理 ,馮氏認為“陽虛作寒 ,陰虛作熱”,
故“似瘧非瘧”,但非絕症 ,予服全真一氣湯 3 天而
蘇 ,復重溫補而痊。治戶部政山西李老先生 ,癸亥入
都 ,先足病 ,疼痛不堪 ,步履久廢 ,醫用腳氣祛風燥濕
之藥 ,久服不效 ,飲食不甘 ,精神益疲 ,脈兩寸洪大而
數 ,兩關便弱 ,兩尺更微 ;馮氏從脈象斷為“上熱中虛
下寒”,遣全真一氣湯加杜仲 10 餘劑“, 自見康勝”。
治刑部主政姚老先生 ,夏月勞頓太甚 ,忽然手足麻木
不舉 ,招一醫診視曰中暑 ,以香薷飲服之 ,甚覺不安 ;
馮氏延治 ,按其脈洪大而空 ,少頃足麻不能舉動 ,口
喎舌強 ,自汗 ,證系中風脫證“, 脈洪大而空”者“, 此
血脫而非暑傷氣之脈”,逐投全真一氣湯 2 劑“, 汗少
減而神始清”,後以地黃飲子調治而愈。治儒學教諭
金老師 ,夏月身發壯熱 ,頭疼咳嗽 ,醫者以為感冒 ,用
羌活、前胡、蘇葉、半夏、枳殼之類 ,未終劑而頭痛如
破 ,舌強不清 ,潰汗粘手 ,右臂麻木 ,神氣不堪 ,脈洪
大而空 ,緩而無力 ;馮氏認為此“為氣虛類中 ,誤投發
散 ,潰汗不止”,有欲脫之勢 ,予全真一氣湯日進 2
劑“, 不五日飲食如故 ,精神漸復”。治金紹老太夫
人 ,脾胃素虛 ,因歲事積勞 ,忽眩暈不醒 ,妄有見聞 ,
語言雜亂 ,脈細數無倫 ;馮氏認為“真陰真陽並虧已
極”,用全真一氣湯日進 2 劑“, 日愈一日 ,不十日而
痊”。馮氏在談該方運用時說“: 凡治中風大病 ,陰虛
發熱 ,吐血喘嗽 ,一切虛勞重症 ,更治沉重斑疹 ,喘促
躁熱欲絕者 ,憑斯捷效 ,實有神功”,又說“: 以此方常
治斑疹陰分焦灼 ,熱極煩躁 ,上喘下瀉 ,上實下虛 ,上
熱下寒之證 ,投之即愈”。

現代臨床病證與馮氏所處時代病證已有不同。

筆者根據異病同治原則 ,常以該方為基本方 ,靈活施
用諸如慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管擴張、肺原性
心髒病、慢性腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、慢性腎盂
腎炎、腎病綜合徵、慢性腎功能不全、甲狀腺機能亢
進或減退、糖尿病、前列腺肥大、中風後遺症、晚期腫
瘤等 ,凡見脾腎陰陽俱虛者 ,均可運用。所謂靈活運
用 ,其一 ,辨病與辨證相結合 ,以“病”為前提 ,根據不
同疾病選加不同藥物 ;其二 ,根據脾腎陰陽虛損側重
不同增減藥味或劑量 ;其三 ,以脾腎為主 ,根據症情 ,
兼及他臟。

參 考 文 獻
1 清·馮兆張. 馮氏錦囊秘錄. 北京 :中國中醫藥出版社 ,
1996 :526
2 彭履祥 ,彭介壽. 論全真一氣湯的證治. 成都中醫學院
學報 ,1980 ; (4) :28
(1999 - 06 - 22 收稿)