貼：倪海廈 : 經方的運用與 陰陽辨症法的關係

漢唐中醫 倪海廈

前言 : 經方的運用與 陰陽辨症法的關係

何謂陰陽辨症法?

陽是熱，陰是冷。

陽是神、是力。陰是形、是體。

神形無病，則陽可暢流無阻。

第一章:如何將陰陽辨症法精準的應用到人體上?

陰實的診斷法則，陽不入陰

第一:可以從疼痛與寒熱感的表現來診斷

第二:利用十二時辰臟腑氣血的流注來診斷

第三:可利用寸口脈的陰陽部位來做診斷

第四:可利用睡眠情形來協助診斷

第一: 疼痛與寒熱感的表現

一: 持續又與日劇增的痛。

二: 上熱下寒的症狀。

三: 腫瘤部位有局部的熱感。

第二: 十二時辰氣血流注的診斷

肺----寅 膀胱----申

大腸—--卯 腎----酉

胃----辰 心包----戌

脾----巳 三焦----亥

心----午 膽----子

小腸----未 肝----丑

第三: 寸口脈的陰陽診斷法

寸為陽，尺為陰。

常態女子之左(陽)脈應大於右(陰)脈，

常態男子之右(陽)脈應大於左(陰)脈，

此因女子以血為主，男子以氣為主。

以附骨之脈為陰實之真髒脈。

以一息七至以上為陰實之真髒脈。

第四:可利用睡眠情形來協助診斷

陰實的失眠與盜汗。

陰陽決離但坐不得臥的危症。

陽氣出上竅，濁陰出下竅，是常態。

第二章:陰實如何形成?

病情的演變由陰虛---陽虛---陰實

扶陽可以預防癌症的發生

運動與中藥可以扶陽，因為清陽實四肢，濁陰歸六腑，清陽發肌理，濁陰走五臟

虛勝於實的觀念，不足與太過，都會造成陰虛。

第三章:如何去區分經方中陰陽藥物?

第一:以氣味區分，氣為陽，味為陰

酸苦涌瀉為陰，辛甘發散為陽，淡味滲泄為陽，鹹味涌泄為陰，輕清升浮為陽，重濁沉降為陰

第二: 以顏色區分

色白為陽，色黑為陰

第四章:如何選擇去實與攻堅的藥物

桂枝與麻黃之去表實，辛甘發散之藥，能去氣分之實症，因為清陽發肌表。實四肢。

大黃與芒硝之去里實，是味厚之藥，能去腸胃中之實症，因為濁陰走五臟。

寒無浮，熱無沉，石膏色白為陽，性寒為沉，附子色白為陽，性熱不沉。

如何選擇去實與攻堅的藥物二

鹹味與陽性藥的互動可以軟堅，消除腫瘤，如生附、牡蠣、石硫磺。陽氣足則無陰實與積水之患。

能入血髒之活血化瘀藥物，可去血中實症，如茜草、炙鱉甲等。活血可以去五臟積聚。

氣為陽血為陰，氣實血清為正常。

第五章:如何做出正確的經方藥物組合?

第一:以手腳的冰冷做判斷

第二:以身體之惡寒、惡熱為主

第三:以喜冷飲、喜熱飲為主症

第四:以脈形之洪大、細小做判斷

第五:以有汗、無汗做判斷

第六:以子時午時睡眠與體力之變化為主

第六章:經方藥物的計量如何取捨?

第一:以病人的體格大小為主

第二:急下存陰的時機為主

第三:以四肢逆冷的程度為主，手足皆冷的人最容易得到陰實。

第七章:何謂正常人？中醫界必須做出統一的健康標準(陰平陽秘)

1.睡眠可以通霄。

2.正常的胃口。

3.口渴與流汗的正常比例。

4.大小便正常。

5.符合正常體力的定義。

6.常年頭面覺冷，手腳溫熱。

第二部分 : 我在美國使用經方治療重症的經驗談

血癌的治療(血癌案例1)

04-10-2009初診，血癌，男，白人，75歲

處方:炙甘草10， 生薑二片，大棗十枚，桂枝5

麻子仁3，熟地2，黨參3，阿膠3，當歸2，白朮3

茯苓3，炮附子4，龍骨3，牡蠣8。

一周後來診，原WB39已經降到28了。

血癌案例2

03-05-2009Parks Thomas白人，73歲，五年前得到左乳癌，經西醫開刀治療後現在出現移轉成淋巴癌與血癌，同時右乳又出現硬塊。

－－－－－－－－－－－

處方:生附子2，乾姜2，炙甘草5，桂枝3，白芍3

大黃2，黃芩3，黃柏3，黃連2，防己5，瓦楞子5

牡蠣8，紫根3，茯苓5，阿膠3。

Mar 13 WB 60.21

April 13 WB 42.40

血癌案例2

2009/03/13來複診：服前方后里寒去, 小便量增許多睡仍不好因小便頻數約3,4次一夜淡黃色,大便每日行,一日兩次,胃口好,體力一樣,仍在服降壓藥,心臟藥,目前血壓很好140-90 脈診：脈稍洪大,無附骨脈,望診：1、舌診：淡白濕紅2、眼診 : 瞳孔反應還好, 腎陽還好.肝區有白點是肝積毒素

處方:同3/6方,9碗煮成3碗早晚飯前服用

血癌案例2

2009/03/20複診，要出遠門。問診：服前方後睡好轉, 且頻尿亦減少中睡時身無熱雙足溫體力好口渴有,喝多水(因運動多)大便仍秘胸前無寒熱脈診：脈稍浮數望診：1、舌診:淡黃濕2、眼診:特殊診斷：手掌溫潤

診斷：須增加大黃到三錢

血癌案例2

2009/03/31來診原因：感冒、耳癢

問診：服前方後睡好轉,小便仍頻尿,睡時身溫,手足皆溫許多,大便每日行,體力好轉,無盜汗,脈診：脈稍浮數,望診：顏面膚色極紅無須（要等到紅色全都退，鬍鬚正常生長才算痊癒)

西醫診斷,病人白血球從一開始治療時的60.21到五月時35.9其他驗血指數一切正常，病人已經沒有危險，繼續吃藥中。

紅癍性狼瘡（1)

其治療方法近於血癌，診斷上只差一椎壓痛而已。

Bettye Love 1952年生，初診2004年5月10日，Lupus患者，52歲。服Celebrax止痛。

主要症狀：手指關節痛，尿失禁有幾年，長期失眠身體冷，不知道渴，胃口過好，八年無月經。

診斷: 真寒假熱，心陽與腎陽皆不足。

處方:生附子5，細辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，澤瀉6，黃精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龍膽草3，瓦楞子5，陽起石3。

紅癍性狼瘡（1)

5月22日複診，服藥後出現左乳痛，奶水流出很多，身體開始熱了。

增加烏藥5，白朮4。

6月5日再診時，自述乳房脹滿好轉，奶水出漸止，關節痛去八成以上，體重下降，睡眠已好，足熱睡眠時出現咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。

處方:增加桔梗20，炙甘草10。

6月18日覆診，一切正常，唯咳嗽仍有。

增加麥冬3，杏仁3，半夏3。

7月4日在醫院中復驗血後，被告知已經痊癒。

腦瘤(1)

Ford,Jim.2004/09/20.初診.來自賓州,獸醫.51歲

腦瘤,去年八月發現,經開刀取出後,腫瘤反而加速生長,症狀如同中風.左耳失聰,左手冰冷,雙腳溫,小便無力,大便秘,臉色青黑,脈沉細附骨,沒有頭痛.

診斷:里寒重症,腎陽精不足,肝臟損傷.陰實之症.

處方:生附子5,黃精3,陽起石3,柴胡3,玉金5,生半夏3,熟地3,補骨脂3,防己3,桂枝5,炙甘草5,白芍5,烏藥3,菟絲子3,茵陳3,龍膽草3,川芎3,生薑二片,大棗十枚.

針灸:雙膝五針,外關,合谷,曲池,足三里,百會,絕骨,解溪,左耳門,聽宮等穴位.

腦瘤(1)

09/24早上陽舉好轉,增加瓦楞子5.

09/28回診時,大便一日二次,小便力量增加,走路平衡好轉,已經不需要拐杖,左手轉溫.十月中旬來函告知經MRI掃描證實腫瘤縮小一半，到十月底再照時，只少一cm，之後開始到隔年三月，都沒有再變小，於是從四月開始增加劑量。

生附子六錢，生硫磺五錢，陽起石五錢，其他不變，病人持續吃到該年七月，再做MRI後，發現腫瘤消失。

腦瘤(2)

約旦人05/24/2005初診,Basam Ahmed

淋巴癌移轉腦瘤，被判定只能活三個月。

處方: 生附子4，硫磺3，桂枝3，柴胡3，玉金5

龍膽草3，熟地3，陽起石5，防己3，川芎3，

丹皮3，瓦楞子5，牡蠣10，生半夏3，桔梗5。

因病人做過13次放療又服用類固醇，造成下半身無知覺，性功能喪失，時常感到失去平衡，於是增加南星3，地龍3。

後因病人失眠，故再增加黃連阿膠湯。

其間病人因放療與化療，造成免疫系統喪失，受到感染得到肺炎，幾乎因此喪命。

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07/30當時症狀如:全身發炎，口中發炎，體重下降，無胃口，腹脹滿，失眠，無寒熱，面色青黑，脈虛無力，咳嗽不止，白痰，下肢無力，口渴但喝不多。

救急處方如下:

炙甘草一兩 乾姜三錢 炮附子一兩 桂枝五錢 

白芍一兩 生薑二片 生半夏三錢 山茱萸五錢 

熟地八錢 澤瀉五錢 細辛二錢 桔梗五錢 

洋參四錢。服時加麥芽糖二匙。

服前方一周後來診，胃口恢復，咳嗽仍多出白痰，口渴喜溫飲，呼吸困難，雙足淡白毫無血色，性功能無。

處方改: 葶藶子五錢 丹參五錢 當歸二錢 牡蠣一兩 炙甘草五錢 乾姜二錢 巴戟天三錢 炮附子五錢 桂枝四錢 白芍八錢 熟地八錢 澤瀉六錢 細辛二錢 桔梗五錢 炙鱉甲三錢

再服用一周後即好，8/14/2005後再於5/24方中增加豬苓三錢 加生半夏到四錢 丹皮三錢 白朮三錢 攜藥回約旦續服到2006/06/15。現在一切正常。

腎臟衰竭尿毒症(1)

Mayobanex Villalona 10-15-2007初診 32才

桂枝5，茯苓5，澤瀉6，黃連2，黃芩3，白芍5，麥冬3，黨參3，炮附子4，生薑2，生附子3，乾姜2，炙甘草3，烏藥8，細辛2，補骨脂3，熟地3，服藥到04/28/2008以後就停止洗腎至今。

07/29/2009發生心臟有刺痛，再增加枳實，瓜蔞實，薤白三味藥。

針刺，巨闕，關元，中極，公孫，內關，耳針心點，

背針，肺俞，心俞，腎俞，京門。針後痛去。

腎臟衰竭尿毒症(2)

02-09-2007Susan Skirvin 1956年生，已經洗腎五個月，初診時，便秘、無胃口、雙足冰冷、身體多覺冷、月經六周沒來，手指關節腫痛，無法緊握，脈弦，這是里寒濕症。

初診處方：桂枝4，白芍4，炙甘草3，生薑3，大棗10，生附子4，乾姜2，白朮3，茯苓5，木通3，當歸2，細辛2，炮附子5。

06-01更改處方：桂枝改為六，白朮改為5，增加補骨脂2，敗龜版2，烏藥4，澤瀉4，黃連2，黃芩3。

自本日起就沒有再洗腎了。

乳癌(案1)

04-10-2009李X華小姐，哈爾濱人，初診，左乳房乳頭下硬塊，(大陸醫師照片子後，建議她將之切除。)

處方:石膏60，知母5，天花3，麥冬3，炒麥芽5，

當歸2，川芎3，生地2，白芍3，牡蠣10，龍骨5，

防己5，瓦楞子5，茯苓5。

一周後來診，硬塊已消失。

二期乳癌的治療(案2)

Hsiang Kuei cha，詹桂香三十年前做過乳癌切除手術 2007年右邊乳房又切片找到乳癌並把它切除她經由西醫檢查，有心律不整，同時有二間瓣和三間瓣閉鎖不全、心室肥厚的問題。

處方:黃連阿膠湯：黃連二錢、阿膠三錢(分三包，烊盡) 、酸棗仁三錢、柴胡三錢、玉金五錢、川芎三錢、丹皮三錢、防己三錢、牡蠣一兩、瓦楞子五錢、知母五錢、梔子三錢、炮附子三錢、栝蔞實三錢、枳實三錢、薤白三錢、乳香三錢、沒藥三錢、續斷三錢。

服了我們開的處方，病人最大的改善便是睡眠好轉

2009年8月11日來複診時，病人告知於2008年中回台灣再做檢查的結果，被證實完全沒有乳癌了。

肝癌(1)

案1.12-02-2008初診，Joe Ling，2cm腫瘤在肝臟里。

處方:生附子3，黃連2，黃芩3，柴胡3，川芎3，

茜草3，炙鱉甲3，半夏3，南星3，白芍5，伸筋草4，

澤瀉5，決明子3，枸杞5，生硫磺3，乾姜2，梔子3，

茵陳3，白朮3，茯苓5。

平時煮四神湯當點心吃。

至今一直進步中，07-20-2009來函說最近一次肝臟掃描得知，腫瘤沒有擴散而且有縮小。

肝癌案(2)余志先生

病人 男性 31歲 傳真看診 初診日期 1/15/2009

2008/8/20做肝切除手術，(左肝部八分之一)

2008/12/31 做右肝化學栓塞手術。

症狀:睡眠差, 每日半夜一點準時醒，醒後肝區及腹部疼痛, 徹夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黃味重, 胃口差, 食不下, 味覺差, 受風時肚子絞痛, 手溫足冷, 夜間身熱, 怕風怕冷, 口不渴, 極喜熱飲, 體力極差, 整日疲勞.

舌脈未見.(傳真治療，病人在中國)

處方:方用四逆湯和小建中湯加減

生附子三錢 乾姜三錢 炙甘草三錢-----四逆湯去里寒攻陰實

柴胡三錢 茜草三錢 炙鱉甲三錢--清肝活血軟堅

桂枝三錢 白芍六錢 生薑二片 紅棗十枚-----小建中湯去腹部寒痛兼實脾

三七三錢 續斷三錢-----活血化瘀

當歸三錢 川芎五錢------活血補血

生硫磺三錢------壯命門火兼去里寒

服食加一匙麥芽糖沖服

服藥至07/31為止。

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最後我必須要提醒來與會的聽眾們，當日我所有提及的醫案中我所使用的處方，千萬不可以依樣劃葫蘆，照本宣科的使用於病人身上，因為所有的處方都非常之峻烈，必須要很有經驗與把握，才可以下手，否則你將傷害到無辜的病人，我毫不保留的將處方公布給大家，唯一目的就是要打破我國過去千年以來的惡習，秘方只傳子傳媳不傳女的思想，．．．

原文網址：https://kknews.cc/zh-tw/health/regqlo.html

轉貼：倪海廈第三屆扶陽論壇錄音

　　轉貼：倪海廈第三屆扶陽論壇錄音

原文地址：倪海廈第三屆扶陽論壇錄音作者：

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今年十月二十三日我非常有幸的被邀請參加這次第三屆的扶陽論壇，擔當第一天的論壇講座，我要先說一件事，我心中非常的感激貴論壇給我這個機會，讓我可以跟來自中國大陸各地的中醫院校與中醫師，大家共聚ㄧ堂的來討論到底中醫可以做多少? 再有幸的就是可以被邀請到上海復旦大學去演講，讓我更接觸到大陸可愛又純樸務實的民眾們，再次感謝大家。

我只是一名居住於海外的小中醫，能被受邀在這次論壇的演講之列，已經是受之有愧，我特別的要感謝孫部長的安排，還有廣西中醫藥大學劉力紅教授的頂力支持，我真是有點受寵若驚，當然我也要感謝四川江油附子公司孫鴻董事長的全力協助，有了這三位的協助，我才能無後顧之憂的盡情陳述我多年以來使用經方的實務經驗，希望經由這些真實臨床案例經驗的解說，能替大陸的中醫界有所助益，在未來的日子中，只要有機會，我必當全力以赴的為大陸中醫界服務，我心中只有一個想法，就是希望我們中醫界無論是溫病家或是經方家，大家能夠結合在一起，替廣大中國上億的民眾，解決來自疾病的威脅。

扶陽論壇的開辦，已經顯示大陸中醫被重視與言論自由的程度，中醫學不僅只是中華文化的一部分，由於它還是最正確的醫學理論所在，所以它能經歷五千年而不被淘汰，可以預見的就是它必將是未來的主流醫學所在，到目前為止，已經有許多高級的知識份子，不計代價的相繼投入研究中醫學，我相信大家的出發點只有一個，就是要替普羅大眾找出舉世最便宜、又最有效的醫學，這不單是國學得到發揚，更是讓中國人在世界上能揚眉吐氣的學術，我認為西醫學已經走到盡頭，本世紀開始將是中醫藥的世紀，現在更有我中華菁英匯集而成的這股力量，我們必定會成功，為了世界人民的健康，責無旁貸的我們也必須要贏，這也是我們文人該對歷史所應負的責任所在。

我有幸參與這次的論壇，提供個人的一些淺見，可說是自曝其短見笑四方，尚請多多指教，我是一個最能開放胸襟的人，只要是正確的論點建議，我都能接受也必會修改我過去錯誤的思考方向，以求能得到更上一層樓的知識。這次論壇讓我最心痛難過的就是有許多人有病痛，想要求助於我，我真是心有餘而力不足，我雖然只是一名小中醫，但是我深知病痛纏身的痛苦，而解決大家的病痛，本就是當醫師的天職所在，可是我體力與時間都不夠分配，無法替大家治病，我利用這個機會在這裡跟大家說聲抱歉，希望大家都能體諒。

再者這次來參與演講的聽眾中，大都是來自中國大陸各省的中醫界菁英，還有來自海外的開業中醫師，對你們我真的是很抱歉，由於這次論壇的目的只是演講，不是親自看病與教學，再加上我體力不足導致我實在無法一一回答你們提出的問題，我在這裡跟大家說聲對不起，以後機會必將很多，只要我體力足夠，我就會提供我個人的淺見，對於大家提出的這些醫學上很專業的問題，給大家一些我個人的看法與想法，我們互相切磋的機會以後一定會有，請大家稍安勿躁，我會想辦法來解決這個問題的。

這次論壇必然會很成功，我認為都是依靠各位中醫界先進們的努力，加上連續的精采演講，更感謝上海龍華醫院鄭院長提供的會議室，上海中醫藥大學施校長與山東中醫藥大學孔樂凱教授的支持，還有所有工作人員的付出，我要向這些人致上最崇高的敬意，看到大家的這些努力付出，我對中醫藥的復興更有信心，眾志成城，中醫藥界的大團結，就是宏揚我國文化於全世界的唯一方法。

未來為了中醫藥的傳承工作，我只要有機會，必將全力以赴的替大家服務，只要有需要我的地方，只要我能力有所及，我就會做，最後我要敬祝大家身體健康，萬事如意，感謝大家對我的支持與鼓勵。謝謝。

最後我必須要提醒來與會的聽眾們，當日我所有提及的醫案中我所使用的處方，千萬不可以依樣劃葫蘆，照本宣科的使用於病人身上，因為所有的處方都非常之峻烈，必須要很有經驗與把握，才可以下手，否則你將傷害到無辜的病人，我毫不保留的將處方公布給大家，唯一目的就是要打破我國過去千年以來的惡習，秘方只傳子傳媳不傳女的思想，保留秘方給自己的下一代是非常錯誤的觀念，這種想法如果不改變，就是發揚中華文化的最大障礙，我輩當毫無保留的將最正確的醫學知識與處方，傳承給下一代，這樣才會代代有名醫輩出，而不是以前所謂的 : 江山代有名士出，各領風騷五百年。如果五百年只出一人，那受害的將是黎民百姓啊，我不是名醫，但是我希望將我的知識都傳承下去，讓我們的傳統知識不再中斷，讓世世代代的國人，都能共享這份得來不易的正確醫學知識，謝謝。

我輩中醫當為 : 計利要計萬民利，留名要留萬世名。希望同道者，共勉之。

漢唐中醫 倪海廈恭立於2009年10月28日

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轉載：黃褐斑良方——疏肺散斑湯

黃褐斑良方——疏肺散斑湯

現代醫學認為，黃褐斑多數與內分泌有關，尤其是和女性的雌激素水平有關，如月經不調、妊娠、服用避孕藥等均可出現黃褐斑。此外日曬和精神因素會加重本病。臨床表現為：褐斑多分布於鼻梁、雙頰，也可見於前額部，呈蝴蝶形，也稱為“妊娠斑”，“蝴蝶斑”或“色素沈著”。雖無痛苦，但卻影響美觀。

有較多資料報道，本病多為有肝腎不足、氣血虛弱所致，治療多以補益肝腎、活血化瘀為主，筆者初多選用逍遙散、六味地黃丸加味治療，但取效不佳，或服藥時間較長方有寸功。

《新中醫》1982年第9期袁尊山的經驗，用疏肺散斑湯加味治療，取得較好療效。
如原文說：“筆者根據十多年的實踐，自擬疏肺散斑湯取得療效。

方藥：荷葉6克，防風10克，蟬蛻6克，桔梗10克，百合10克，浙貝母15克，淡竹葉10克，木通10克，栝萎皮10克，法半夏10克，茺蔚子10克，甘草6克。
加減法：脾胃濕滯，四肢倦怠、納呆、大便不爽、苔滑潤、脈濡等癥，加茯苓15克、畢澄茄、枳殼各10克；心經熱證：心悸、失眠、煩躁不寧、小便黃少等，加夜交藤、生龍骨、生牡蠣各20克，蓮子芯10克；肝火上乘，兩脅作痛、易怒、頭頂或太陽穴痛，舌邊紅、苔黃稍厚，脈弦數等癥，加木賊草10克、青葙子、夏枯草各15克。”

《素問·陰陽應象大論》中說：“地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲出天氣。”又有“肺氣通於天。”之說，肺為華蓋，主皮毛，五臟六腑之氣皆上承於肺。肺通調水道，輸布津液，有如天地之氣化然。頭面為諸陽之會。其出褐斑者，或黑或灰皆為陰邪、濕邪。如天之有雲，乃地氣蒸騰使然。烏雲不散，責諸天氣，褐斑所成，責諸肺氣。肺氣不宣，輸布失職，濕邪郁滯，日久化熱開合不利，則皮毛難澤，故生褐斑。

方中用荷葉、防風、蟬蛻、桔梗、百合、浙貝母宣肺理氣，肺氣得宣、水濕可化；再以木通、竹葉助其濕邪從小便而出；半夏、栝萎皮除濕化痰；茺蔚子活血以利水氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，為治療褐斑的良方。

如治療一青年女性，年26歲，時產後半年，現面部黃褐斑，以為能自愈，半年內未治療，現小孩斷奶，又開始上班，影響美觀，遂開始治療，初在皮膚科給予外用藥物和口服維生素Ε、六味地黃丸治療月余，癥狀無緩解，後求治於余。訴無其它不是癥狀。

察：面部兩頰處對稱分布褐色斑塊，額部稍有淺褐色斑塊，如雲狀，舌苔薄黃、脈沈滑，

處方為：荷葉6克，防風10克，蟬蛻6克，桔梗10克，百合10克，浙貝母15克，淡竹葉10克，木通10克，栝萎皮10克，法半夏10克，茺蔚子10克，夏枯草15克，甘草6克，5副，囑服藥10天，複診，兩頰部色斑已有所減少，顏色較淺變淺，上方見效，效不更方，繼以上方服用1月，褐斑消失，遂停藥，後隨訪半年未再複發

（田豐輝－－醫方拾遺：一位基層中醫師的臨床經驗）

柴胡桂枝乾薑湯

柴胡桂枝乾薑湯

• 醫砭--柴胡桂枝湯
• 從升降看柴胡桂枝乾薑湯 

劉渡舟教授論柴胡桂枝乾薑湯

來源：愛愛醫 作者：張保偉（河南中醫學院 ） 2008-5-8

   原載於《中醫藥學刊》2002年第1期

       劉渡舟教授(1917-2001)，為我國已故著名中醫學家，北京中醫藥大學終身教授，首批中醫博士生導師。長期從事中醫教學、臨床和科研工作，臨床擅用經方治療疑難雜病，對經方頗有獨到的見解。

       柴胡桂枝乾薑湯見於《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。”該方歷代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，但臨床應用者寥寥無凡，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，並應用於臨床實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。現就劉渡舟教授對柴胡桂枝乾薑湯的理解與臨床應用探討如下，以饗同道。

       l．論病機 主張膽熱脾寒

       劉渡舟教授認為，《傷寒論》中少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼里實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝乾薑湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實里虛俱備，少陽為樞之意義才完美。仲景於146條論少陽兼表的柴胡桂枝湯，緊接著在147條論少陽傳入太陰的柴胡桂枝乾薑湯證，其用意之深，令人玩味無窮。所以，劉老在其《傷寒論十四講》中雲：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。”

       關於“膽熱脾寒”的提出，劉老是從北京中醫藥大學傷寒教研室第一任主任陳慎吾先生“少陽病有陰證機轉”悟而得之。筆者在跟隨劉老攻博侍診之時，劉老曾言，剛到北京中醫藥大學傷寒教研室任教之時，大家對本方的機理都感費解，陳老言柴胡桂枝乾薑湯“有陰證機轉”，劉老問何謂“陰證機轉”，陳老左顧而言他，不予明言。劉老牢記此言，苦思多年，結合臨床，方悟得其理。從此施治於臨床，屢獲奇效，可見劉老對醫道之執著，也反映了劉老悟性極高，不愧為中醫之大家。按膽熱脾寒對本方主證進行解釋，則順理成章。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁於上所致；小便不利之因，一則少陽樞機不利，影響氣化，二則脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機轉”也。此與太陽病提綱證未言“發熱”意義相同。

       2．抓主證 重視口苦便溏

       劉老臨證，主張抓主證，對於柴胡桂枝乾薑湯的應用，劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”然就筆者隨診所見，劉老應用本方，則以口苦便溏為主證。思之，方悟其機理所在。既然是少陽兼太陰之證，當然應該有一個少陽主證，作為病在少陽的證據，又有一個太陰主證，作為病在太陰的證據，方能放膽使用本方。

       劉老判斷病在少陽，以口苦為準。這也是他臨床應用柴胡類方的主要依據。劉老曾經說過，火之味苦，然他經之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽病提綱證的第一證。

       便溏之證，是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”突出了下利為重。所以劉渡舟教授認為，陽明主闔，其大便秘結為實證，太陰主開，其大便作瀉而為虛證。在臨床上，不論什麼病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚者，應首先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。就筆者隨診所見，劉老對於便溏之證，理解地極其靈活，或為腹瀉如水、或為溏瀉，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學者應以病機為準，靈活掌握，莫拘一證之有無，方能學好中醫。

       3．談應用 註重藥量調整

       關於本方的臨床應用，劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中寫道：“余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口乾者，往往有效。若糖尿病見有少陽病證者，本方也極合拍。”

       劉渡舟教授初用本方取效，是用於治療肝炎腹脹。肝炎病人，由於長期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成熱毒未清，而脾陽已傷，出現肝膽有熱，脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨床不但可見肝區不適，口苦納差的肝膽熱郁、氣機不疏之證，且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏泄不利，加之脾虛不運，脾胃氣機升降失司，故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒，故腹脹多於夜間發作或加重。此時治療，但清熱則脾陽更傷，溫脾陽則又恐助熱生毒，加重肝炎癥狀。而劉老則能於經方中選擇柴胡桂枝乾薑湯治療該證，並且取得神奇療效，決非偶然，乃劉老精研經方，感悟而得。 余侍師一載，見劉老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合膽熱脾寒的病機，無論何病，用之皆效。如糖尿病胃腸功能紊亂，往往大便時溏時乾，或者數日不大便、或者連續數日大便日數次而瀉下不止，治療極難。用此方治療則能夠調理肝膽腸胃之功能，並用天花粉生津止渴，對糖尿病胃腸功能紊亂或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如膽汁返流性胃炎、腹腔淋巴結腫大等病，劉老皆以此方治之而獲奇效。

       臨床運用該方，當理解方義，靈活調整藥物的用量。該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以乾薑、炙甘草溫補脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應用之時，便溏重者，重用乾薑，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少乾薑用量。若不能掌握藥量調整之法，則徒用無益而反受其害，不可不慎。

       劉渡舟教授對柴胡桂枝乾薑湯情有獨鐘，臨床應用頻率之高，應用病種之廣，取效之神，令我輩嘆為觀止。此僅就劉老對該方的病機、主證、臨床應用的基本指導思想進行了闡述，限於篇幅，不再列舉諸多病例，學者若能參透其中機理，則臨證取效有何難哉!

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柴胡桂枝乾薑湯及其合方治療腸激惹綜合征心法

來源：www.chinesemedicines.net 作者：柴胡桂枝乾薑湯及其合方治療腸激惹綜合征心法 2006-9-18

　以柴胡桂枝乾薑湯及其合方治療腸激惹綜合征，得意於筆者導師劉渡舟教授的啟示，先師以神來之筆論證了柴胡桂枝乾薑湯的審證關鍵在於“下利”。近10年來筆者致力於柴胡桂枝乾薑湯治療腸激惹綜合征的臨床觀察，或單以本方取效，或以本方與它方相合而收功者甚眾，故撰此文，以期光大本方。

　　一、柴胡桂枝乾薑湯“治利”探幽

　　柴胡桂枝乾薑湯於仲景著作中凡二見：其一，見於宋本《傷寒論》第147條，文曰“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之”；其二見於《金匱要略·瘧病脈證並治》所附《外臺秘要方》，名為柴胡桂姜湯，以“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。”兩處所論，本方俱無治療下利的載錄，註家中亦少有言及本方能治“下利”者，更有甚者對本方是否仲景所撰發出質疑，如清代醫家舒弛遠、日人山田正珍等。然而令人尚感欣慰的是，一些醫家已認識到本方證的病機有“水飲停蓄”的存在，日本漢醫古方派開山吉益東洞先生於《類聚方》中率先認識到本方所治“當有胸脅有動證”，《方機》本方條下亦註“胸腹有動者”，《家塾方與方極》亦將“腹中有動”列為本方主治癥之一。“腹中有動”是日本漢醫的常用術語，與中醫學的“動悸”頗為相似，多提示有“水毒”為患。如果說認識到“水飲停蓄”尚不足以成為柴胡桂枝乾薑湯治療“下利”的直接依據，至尾臺榕堂先生《類聚方廣義》出，始將本方治療“下利”大白於天下，該書於柴胡桂枝乾薑湯條下已赫然標出本方治“大便溏薄”。至傷寒大師劉渡舟教授，已將“下利”作為柴胡桂枝乾薑湯的“主癥”了。

　　二、柴胡桂枝乾薑湯“治利”方義發微

　　柴胡桂枝乾薑湯由柴胡、桂枝、乾薑、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草組成。該方證的病因病機為何，諸家認識頗不一致，紛爭的焦點在“津液耗傷”和“水飲內停”之間展開。如汪苓友於《傷寒論辨證廣註·辨少陽病脈證並治法》稱“小便不利者，此因汗下之後而津液少也，惟津液少而非停飲，是故渴而不嘔”，從津液耗傷而立論；唐容川於《傷寒論淺註補正·太陽篇》調“水飲內動，逆於胸脅，故胸脅滿微結，小便不利。水結則津不升，故渴，此為五苓散證見一意也”，從“水飲內蓄”發微。津液耗傷者，仲景鮮用桂枝、乾薑,而水飲內停者，常以之溫化，此其一；其二，言津液少者，必謂方中有栝樓根，以其能潤燥生津，殊不知栝樓根與牡蠣相伍，意在利水，牡蠣澤瀉散乃其明證。因筆者旨在弘揚柴胡桂枝乾薑湯治“利”之旨，以為新用，故僅從此方面予以闡述。本證之“下利”乃緣於水飲內蓄，滲於腸間所致，故溫化水飲，散其結滯是治療總則。方中柴胡和解升清，黃芩清利肝膽，乾薑溫中散寒，桂枝溫陽化氣，栝樓根生津止渴，煆牡蠣散結以固澀，炙甘草溫培中土。是方寒溫並用，肝脾雙調，恰合腸激惹綜合征肝郁脾虛，寒熱錯雜之病機。

　　三、柴胡桂枝乾薑湯與它方相合要旨

　　柴胡桂枝乾薑湯治療腸激惹綜合征，病程短暫，病勢輕淺者，徑與本方往往多效。而病程長久，病機複雜者，則須與其它方劑相合而取效。據筆者臨床經驗，合方之時必先抓主癥，“下利”為必備癥狀，並明辨下利特點。主癥不明顯者，宜綜合所見諸癥分析，以斷病機所在。柴胡桂枝乾薑湯與它方相合要點見下表：

　　以上扼要記述了柴胡桂枝乾薑湯與八首方劑的相合要點，亦舉其大要而矣。合方之時，務求病機相合，主癥兼癥相適。對相合方劑，乃至柴胡桂枝乾薑湯皆宜靈活加減，或取方中主藥以用之，即所謂“師其法而不泥其方”。至於合方首數，取兩方相合者有之，取三、四方相合者，亦非不可，惟以切中病機為要。

　　四、典型病例

　　李某，男，38歲，職員。腹瀉1年有余，每因飲酒或食用生冷後加重，發作時大便稀薄，日三四行或五六行，纖維腸鏡、電子腸鏡檢查，無器質性病變。某醫學院附屬醫院診斷為：腸激惹綜合征。服用黃連素、氟哌酸、補脾益腸丸有所緩解，但效果不著，食用生冷食物或飲酒後仍然發作。1998年10月求診於余。自謂：瀉利時作，腹脹腹痛，口苦咽乾，兩脅脹滿。視其舌紅苔膩，脈弦細數。辨為肝膽濕熱，脾虛腸寒。治以柴胡桂枝乾薑湯加味：柴胡、黃芩、清半夏、栝樓根、延胡索、乾薑各10克，煆牡蠣30克，桂枝、黃連、甘草各6克。7劑,水煎服。7日後,病人複診，自述大便日一二次，且已成形，其它諸癥亦皆減輕。繼予上方加減出入1月余而愈。隨訪未複發。

作者簡介

　　賈春華  男，1961年10月生人。政協河北省委員，承德醫學院中醫系主任兼附屬肛腸醫院院長，醫學博士，教授，碩士研究生導師。研究領域：糖尿病、腎臟病、肝病、冠心病。出版學術著作30余部,發表學術論文50余篇。

摘自：《中國中醫藥報》文/賈春華

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柴胡桂枝乾薑湯面面觀

來源：安康中醫 作者：佚名 2007-3-16

柴胡桂枝乾薑湯方證，在《傷寒論》六經辨證中有著特殊地位，它屬於六經病中那一經的方證？歷來註家莫衷一是，有的認為該方主“少陽表里未解”(《醫宗金鑒》)；有的認為主“少陽病兼水飲內結的證治”(《傷寒學》)，仍屬少陽病方證；有的認為屬“厥陰合於少陽”(《傷寒論集註》)。要明了這一問題，宜從四個方面解析。

一、從方藥組成解：

柴胡桂枝乾薑湯的組成為：柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，乾薑二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)三兩，甘草(炙)二兩。

本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生姜，加栝樓根、桂枝、乾薑、牡蠣而成。方中柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩為伍解煩熱而治胸脅苦滿。栝樓根之潤得牡蠣之收能滋液解渴。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。桂枝、甘草治氣沖並兼和外。甘草、乾薑理中氣以複津液。原有人參補中、大棗致壅滿均非微結所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝樓湯證、氣上沖有微結或外不和者。《醫宗金鑒》認為：“少陽表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽之表，加牡蠣以軟少陽之結，乾薑佐桂枝，以散往來之寒，黃芩佐柴胡，以除往來之熱，上可制乾薑不益心煩也，

諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。”柯韻伯認為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿而微結，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以乾薑易生姜，散胸脅之滿結也。”認為本方是由小柴胡湯變化而來，

諸家看法是一致的。《醫宗金鑒》提出是柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應於半表半里證，但認為散結不在乾薑而在牡蠣，輕視乾薑易生姜。而柯氏註意到乾薑易生姜，是為散胸脅之滿結，註意到了寒飲在下是滿結的主因，故不能用生姜之散，而必用乾薑之溫，因此乾薑易生姜是柴胡桂枝乾薑湯區別於小柴胡湯的大眼目，提示後人，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝乾薑湯偏於祛半表半里寒。

二、從病位解

小柴胡湯方證屬半表半里，這是人們的共識。柴胡桂枝乾薑湯由小柴胡變化而來，由以上各家對其方解可知，該方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半里。而且不少人看到了兩者的不同，如《劉渡舟傷寒臨證指要》記有：“當年劉渡舟老師與經方名家陳慎吾先生請教本方的運用時，陳老指出：柴胡桂枝乾薑湯治療少陽病而又兼見陰證機轉者，用之最恰。”張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨瘧之進退，加桂枝、乾薑，則進而從陽，若加栝樓、石膏，則進而從陰。”陰證機轉是什麼？從陰從陽是什麼？未曾說明。經方大師胡希恕一語道破了其機關，在所著《傷寒約言錄》中把柴胡桂枝乾薑湯放在少陽病篇講解，當講解柴胡桂枝乾薑湯方證時明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽之期，因已發汗而複下之，使津液大傷，使半表半里的陽證變為半表半里的陰證。可知小柴胡湯從陰，是適應治療半表半里陽證，從陽則適應治療半表半里陰證。也可知，陰證機轉是指病位在半表半里由陽證轉為陰證。再看有關仲景的論述則更清楚，《傷寒論》第 147 條：“傷寒五六日，已發熱而複下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。”是說傷寒五六日，雖已發汗，病不解則

常轉入少陽柴胡湯證，醫者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但呈現微結。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖於上，故但頭汗出。往來寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有熱。這里的微結，是針對大陷胸湯證說的，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬為陽明證者顯異。此即由半表半里陽證轉為半表半里陰證，呈上熱下寒的柴胡桂枝乾薑湯的方證。《金匱要略·瘧病》附方(三)：“柴胡桂姜湯方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。”瘧病是往來寒熱為特點的疾病，柴胡桂枝乾薑湯適應於寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，說明該方重在溫下祛寒。有關仲景對本條的論述，

僅此二條，並未直接指明治六經何病，但可得知該方的主要適應證是“但寒不熱”及“往來寒熱、心煩”者。這里可看出該方與小柴胡湯證的相類與不同，相類者，病位相同，皆用於半表半里證，不同者，病性不同，小柴胡湯用於陽證，而柴胡桂枝乾薑湯用於陰證。

三、從六經提綱解

經方家認為：六經來自八綱，即人體病位表、里、半表半里的病性分陰陽。半表半里有陰證、陽證之分，已知小柴胡湯方證屬半表半里陽證，又稱為少陽病，很顯然柴胡桂枝乾薑湯方證屬半表半里陰證，當屬厥陰病。那麼用厥陰病提綱來衡量該方是不是相符的呢？厥陰病的提綱為：消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其主要病機特點是：半表半里

虛寒，上熱下寒，沖逆明顯。柴胡桂枝乾薑湯的適應證已如上述：治瘧多寒，微有熱，或但寒不熱、往來寒熱、心煩等，更值得註意的是該方有桂枝可降沖逆，有花粉、生牡蠣可滋津、斂津止消渴，用乾薑溫下寒、黃芩清上熱，是治療厥陰病典型的方藥，而臨床用其治療厥陰病常能取效。

四、從臨床治驗解

例 1.李某，女，88 歲。2002 年 10 月 6 日初診。3 年來陣發性心房纖顫，曾長期住院治療未能控制。時心前區發緊，或胸悶、心悸，手足涼，口乾，腰酸，乏力，頭暈，耳鳴，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌質淡，脈雙側反關，時結。多次心電圖顯示：V3、V5 S-T 下降，T 波低平。證屬厥陰病上熱下寒，並血虛水盛，為柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散的適應證：柴胡 12g，黃芩 10g，花粉 12g，生牡蠣 15g，生龍骨 15g，桂枝 15g，乾薑 6g，炙甘草 6g，當歸 10g，川芎 6g，白芍10g，澤瀉 15g，蒼朮 15g，茯苓 12g。服藥 7 劑，自感頭暈、乏力、心悸好轉，心房纖顫發作減少，繼續加減服用 2 月，未再發心房纖顫，隨訪 2 年穩定。

例 2.王某，1955 年 8 月 19 日初診。病 6 日，服西藥未效，刻下往來寒熱，口苦，咽乾，心煩，胸脅苦滿，上腹揉按有水聲，小便不利，舌淡紅，苔白滑、脈弦細。證屬少陽經病，兼水飲內停之證，宜和解少陽，兼治水飲。方用柴胡桂枝乾薑湯出入：柴胡 9g，黃芩 9g，桂枝 6g，乾薑 4.5g，茯苓 9g，陳皮 6g，澤瀉 6g，粉甘草 3g。服 2 劑，寒熱解，胸脅苦滿及停飲癥狀消失，小便通暢。(孟永利《傷寒論現代研究與臨床應用》，學苑出版社，1998)。

例 3.女，23 歲。初診：1961 年 1 月 20 日。停經 5 月，多白帶，無妊娠現象。近 7 日來覺口苦，胸脅苦滿，不思飲食，前日先感周身痛楚，腰痛，即來月經，色鮮紅，氣腥量少，小便不利，便時尿道刺痛，唇幹燥，口微渴，喜熱飲，心煩，夜間頭部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脈弦數。

此素體血少，近則少陽受邪，擬柴胡桂枝乾薑湯以和少陽，加四物湯養血：北柴胡 15g，桂枝 10g，乾薑 6g，天花粉 12g，黃芩 10g，炙甘草 6g，牡蠣 12g，乾地黃 10g，赤芍 10g，川芎 3g，當歸10g。

服藥 1 劑，口苦、腰酸痛大減，白帶亦少，胸悶，心煩，口渴等癥均除，經仍未凈，繼續服 2 劑，經凈帶止而愈。(李培生等《高等中醫院校教學參考叢書·〈傷寒論〉》，人民衛生出版社，1987) 

此 3 例治驗出自不同醫家，卻都用柴胡桂枝乾薑湯加減治療常見急慢性病。

3 例共同特點，皆有胸脅苦滿、口苦咽乾、心煩、或心悸、小便不利、或四逆，即呈上熱下寒之證。

諸家認為本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來受以《內經》釋《傷寒論》的影響，總認為半表半里為少陽，小柴胡湯證為少陽病代表，柴胡桂枝乾薑湯由小柴胡湯加減而來，故認為仍屬少陽，其原因是六經的實質不明。

當知《傷寒論》的六經不是《內經》的臟腑經絡，而是八綱加入半表半里理念形成的六經，在半表半里病位有陽證、陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病。例 2 作者認為“證屬少陽經病，兼水飲內停之證”，即所謂“少陽病兼水飲內結”，也即上有寒熱，下有寒飲之證，實即半表半里陰證。小柴胡湯是治半表半里陽證，與柴胡桂枝乾薑湯治療半表半里陰證有明顯的不同，這即是陳慎吾先生所指的“陰證機轉”，張路玉所稱的“從陽”，也即由半表半里陽證轉為半表半里陰證，六經所屬當為厥陰病。這里對比一下烏梅丸的方證更可明了。後世歷來對厥陰病概念不清，治療厥陰病的方藥則更含糊，但認為烏梅丸是治療厥陰病之方，看法是一致的，其方藥組成特點是寒熱並見，其主要適應證特點是寒熱錯雜。而柴胡桂枝乾薑湯的方藥組成亦是寒熱並見，其主要適應證也是寒熱錯雜，兩方的方義和適應證是相類的，故柴胡桂枝乾薑湯與烏梅丸一樣是治療厥陰病之方。

總之，從方藥組成看，柴胡桂枝乾薑湯方證屬半表半里的上熱下寒證；從病位分析，本方屬半表半里陰證；從六經提綱看、從臨床治驗看，本方證皆屬厥陰病範疇，因此，柴胡桂枝乾薑湯方證是隸屬於厥陰病類方證。既往人們可據條文所述癥狀運用本方，且廣泛應用於治療感冒、瘧疾、肝炎、冠心病、內分泌紊亂、婦科病、慢性腎炎、前列腺炎等病，當辨明本方所屬厥陰後，則進一步明了其方義，將更能廣泛地、準確地運用於臨床，同時可進一步解析厥陰病的其他方證，更能進一步清楚厥陰病的實質。

柴胡桂枝湯治療抑鬱症 作者：郝萬山

柴胡桂枝湯治療抑鬱症  作者：郝萬山

柴胡桂枝湯是桂枝湯和小柴胡湯兩個方子相合，減少藥量。桂枝一兩半，這個方子是三次治療量，一次是用了8 克，黃芩用了8 克，人參一次用了8 克，甘草一次用了5 克，半夏一次用了8 克，芍藥一次用了8 克，大棗一次用了兩枚，生姜一次用了8 克，柴胡一次用了20 克。所以柴胡還是主要藥，盡管它沒有寫在第一位。要求以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，這是三次治療量，不過我剛才念的劑量是一次治療量，《傷寒論》開的這個方子是三次治療量。註意到沒有，沒有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在於和解，凡是和解劑，都要求去滓再煎，這里沒有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，而是通絡止痛。

柴胡桂枝湯我們在今天臨床上用於治療什麽證候呢？首先說，和小柴胡湯一樣，各類發熱性疾病，伴有四肢關節劇烈疼痛的，單用小柴胡湯不行，要和桂枝湯一起用。各類消化系統的疾病，又伴有關節疼痛的，用柴胡桂枝湯很好，這是第二類。第三類，精神-神經系統的疾病。
     
在過去，門診經常見到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個醫生，什麽地方疼，我就要去摸一摸。她說，大夫，我這個疼你是摸不到的，一會兒胸疼，捶著捶著它就跑到肚子這里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，沒準放個屁就不疼了。我說，那你這個病叫什麽呀。她說大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。這個病中醫書沒有，西醫書也沒有，是北京的老太太們自己起的名字。一生氣，這個疼就滿身亂竄。我開始用逍遙散沒有效果，又用柴胡疏肝散，還沒有效果。既然是肝氣竄，我用疏肝的藥怎麽能沒有效呢？以後我就問劉老（劉渡舟），劉老說，解決這個問題最好的就是柴胡桂枝湯，因為已經有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問題，不光是在氣分，不光是氣郁，所以你光疏氣，效果並不好，你應當加一些活絡的藥，那就是柴胡桂枝湯，很好。用柴胡桂枝湯以後，這些肝氣竄的老太太們都覺得吃這個方子很好，疼痛減輕很多。後來我看劉老師也經常用這個方子治療肝氣郁結，又伴有周身竄痛的證候。

我在臨床上觀察到精神抑郁證的病人，他們主要的臨床表現有：
情緒低落、精神抑郁，對許多事情喪失興趣，活得沒意思，自責內疚，食欲不振，體重下降；全身重度乏力；周身竄痛，莫名其妙的疼痛；動作遲緩；或者多睡或者少睡，或者思維遲鈍，或者思維激越。什麽叫思維激越呀，腦子想起一件事情就浮想聯翩，不能控制，直到想得頭疼腦脹，仍然不能控制。有些精神抑郁證的病人是這種思維狀態，而且這種病人還有個共同的特點，是晨重夜輕（少陽生發無力）。早晨一醒來，全身重度的乏力，心情特別不好（少陽生發無力）。他說，我怎麽一睜眼又來到了這個“苦難”的世界，我怎麽沒有睡死過去？到了傍晚的時候，病人身上輕快了，這種痛苦難耐的癥狀就減輕或沒有了。

精神抑郁證的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到醫院一檢查，CT、B 超、心電圖，各種現代化的理化檢查都沒有發現，所以有的家屬就特別恨他：你有病看病，你到底是什麽病，醫生都不知道你是什麽病，可是病人痛苦難耐，痛不欲生。

我觀察到這些病人，他們常常有晨重-夜輕的感覺，這些病人膽子還小。這是怎麽回事呢？早晨，正是少陽陽氣開始生發的時候，這些病人少陽膽氣比較虛，無力生發，而早晨呢，又是五臟六腑的新陳代謝，開始由衰退轉向活躍的時候，此時它需要少陽更多的陽氣生發以作支持。但是病人少陽一陽之氣不足，需要它支持的時候，它無力支持，所以該生發的時候生發不起來，該疏達的時候疏達不起來，因此清晨病情就重。到了傍晚為什麽就輕了呢？因為此時五臟六腑新陳代謝轉衰落了，對少陽陽氣生發的支持要求降低了，所以這個時候他倒覺得身上輕巧了。

根據這樣一個規律，我用柴胡桂枝湯來治療精神抑郁證，取桂枝，助少陽的一陽之氣。桂枝有生發陽氣的作用，它可以助膽陽，助膽陽陽氣的生發。

精神抑郁證的病人由於氣機的郁結，導致了三焦氣機的失調，太陰痰飲水濕內生，特別是痰濁內生，上蒙神竅，造成思維遲鈍、記憶力減退，因此光用柴胡桂枝湯還不行，所以又配合上溫膽湯，我把它叫做柴桂溫膽湯。

孫思邈在《千金要方》里有一個方子叫作定誌小丸，治療什麽呢，治療忽忽喜忘，說這個人就是忘事，記憶力減退，忽忽喜忘。它還治療什麽呢，說朝發暮差，早晨發了，晚上好了；暮發朝差，晚上發了，早晨好了。這不就是典型的精神抑郁證的晨重夜輕的這種證候嗎？我在臨床上觀察到也有極個別的病人他不是晨重夜輕，而是夜重晨輕，我就納悶，為什麽我分析是，少陽膽陽不足，該生發的時候生發不起來，應當是晨重夜輕，這個病人為什麽是晨輕夜重呢，原來這個病人多年來是開電梯的，夜班電梯，他就陰陽顛倒，所以他發病也和別人不一樣。
所以我們就把定誌小丸也拿來，定誌小丸由什麽藥物的組成的呢？人參、茯苓、石菖蒲、遠誌。組合起來我把它叫做柴桂溫膽定誌湯，一方面用柴胡桂枝湯旋轉樞機，開達太陽，生發展放 釋放元陽之氣（太陽+少陽）；一方面用溫膽湯合定誌小丸，化痰濁  醒神竅（太陰水飲）。對一些失眠的病人，加炒棗仁、生龍骨、生牡蠣。就把它叫做柴桂溫膽定誌湯的加減方吧。

我用這個方子大概用了二十多年，治療精神抑郁證的病人大概上百例，重證的病人我也配合一些西藥，抗抑郁藥，這些病人現在絕大多數都完全康複而且恢複工作。

西北電業局有一個科長得了抑郁證，那簡直工作不能工作，他的領導不能理解，說你有病你就到醫院看病，你給我說出你是什麽病來，你要沒病就好好工作。他自己痛苦難耐，可又不能給領導說清楚，工作也做不下去，思維遲鈍、動作遲緩（太陽+少陽+太陰）。他聽說我治這個病，然後就坐著飛機從西安來北京。坐在飛機上他想飛機掉下去，飛機掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我這個家夥太壞了，我一掉下去，這一飛機上的人都會倒黴。於是又自責內疚、痛不欲生，就是這麽一個心態。我見了他之後說，這種病只有聰明的人才得，治好了之後不留後遺證，不留人格缺損，你將來還有飛黃騰達的時候，還有發揮你聰明才智的余地。他說不可能，你在安慰我吧。我說咱們拉鉤，今後你要是飛黃騰達，你不要忘掉我。然後我給他吃柴桂溫膽定誌湯，同時也給他用抗抑郁的西藥。他說，那你多長時間給我治好，我說三個月。三個月以後他上班了，但是三個月以後還得繼續吃藥，中藥不再吃了，西藥繼續吃。一年以後他提升處長。去年他來北京開會，到我那里說，郝大夫您還記得當年我痛不欲生的時候您給我拉鉤嗎？我說我當然記得，他說我當時只認為您是安慰我，我根本不可能想象到我還能像過去那樣那麽敏捷，那麽能夠勝任工作，現在我真的達到了這個地步了，我真的非常感謝您，您是我真正的救命恩人。那我用的是什麽方子呢，就是柴胡桂枝湯為基礎方，再結合溫膽湯，再結合孫思邈的定誌小丸。

精神抑郁證的病人我們在治療的過程中，有少數的可能轉化為狂躁。躁狂證和精神分裂證不是一回事，躁狂證的特點是情緒高漲，盲目樂觀，每天高興得不得了，思維敏捷、動作迅速。上課的時候，一句話在這邊寫，另一句話就跑到那邊去了，動作特別迅速，自認為能力很強，盲目樂觀，每天高興得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小時不睡覺，一樣是精力充沛。這些人我們常常錯以為是我們正常人中的強者。精神躁狂-抑郁證中的躁狂型，一旦遇到挫折情緒必然低落，然後就轉為抑郁。所好的是我們中國人之中躁狂和抑郁交替發生的非常少。如果你在治療抑郁證的過程中，這個病人突然睡眠減少，精神亢奮，盲目樂觀，狂妄自大，說起話來天下他最行，說我要當總理怎麽樣，我要當主席怎麽樣，那你就要小心，這可能是精神躁狂證的病人，這個時候，這些治療抑郁證的藥馬上停掉。