柴胡桂枝湯治療抑鬱症 作者：郝萬山

柴胡桂枝湯治療抑鬱症  作者：郝萬山

柴胡桂枝湯是桂枝湯和小柴胡湯兩個方子相合，減少藥量。桂枝一兩半，這個方子是三次治療量，一次是用了8 克，黃芩用了8 克，人參一次用了8 克，甘草一次用了5 克，半夏一次用了8 克，芍藥一次用了8 克，大棗一次用了兩枚，生姜一次用了8 克，柴胡一次用了20 克。所以柴胡還是主要藥，盡管它沒有寫在第一位。要求以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，這是三次治療量，不過我剛才念的劑量是一次治療量，《傷寒論》開的這個方子是三次治療量。註意到沒有，沒有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在於和解，凡是和解劑，都要求去滓再煎，這里沒有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，而是通絡止痛。

柴胡桂枝湯我們在今天臨床上用於治療什麽證候呢？首先說，和小柴胡湯一樣，各類發熱性疾病，伴有四肢關節劇烈疼痛的，單用小柴胡湯不行，要和桂枝湯一起用。各類消化系統的疾病，又伴有關節疼痛的，用柴胡桂枝湯很好，這是第二類。第三類，精神-神經系統的疾病。
     
在過去，門診經常見到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個醫生，什麽地方疼，我就要去摸一摸。她說，大夫，我這個疼你是摸不到的，一會兒胸疼，捶著捶著它就跑到肚子這里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，沒準放個屁就不疼了。我說，那你這個病叫什麽呀。她說大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。這個病中醫書沒有，西醫書也沒有，是北京的老太太們自己起的名字。一生氣，這個疼就滿身亂竄。我開始用逍遙散沒有效果，又用柴胡疏肝散，還沒有效果。既然是肝氣竄，我用疏肝的藥怎麽能沒有效呢？以後我就問劉老（劉渡舟），劉老說，解決這個問題最好的就是柴胡桂枝湯，因為已經有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問題，不光是在氣分，不光是氣郁，所以你光疏氣，效果並不好，你應當加一些活絡的藥，那就是柴胡桂枝湯，很好。用柴胡桂枝湯以後，這些肝氣竄的老太太們都覺得吃這個方子很好，疼痛減輕很多。後來我看劉老師也經常用這個方子治療肝氣郁結，又伴有周身竄痛的證候。

我在臨床上觀察到精神抑郁證的病人，他們主要的臨床表現有：
情緒低落、精神抑郁，對許多事情喪失興趣，活得沒意思，自責內疚，食欲不振，體重下降；全身重度乏力；周身竄痛，莫名其妙的疼痛；動作遲緩；或者多睡或者少睡，或者思維遲鈍，或者思維激越。什麽叫思維激越呀，腦子想起一件事情就浮想聯翩，不能控制，直到想得頭疼腦脹，仍然不能控制。有些精神抑郁證的病人是這種思維狀態，而且這種病人還有個共同的特點，是晨重夜輕（少陽生發無力）。早晨一醒來，全身重度的乏力，心情特別不好（少陽生發無力）。他說，我怎麽一睜眼又來到了這個“苦難”的世界，我怎麽沒有睡死過去？到了傍晚的時候，病人身上輕快了，這種痛苦難耐的癥狀就減輕或沒有了。

精神抑郁證的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到醫院一檢查，CT、B 超、心電圖，各種現代化的理化檢查都沒有發現，所以有的家屬就特別恨他：你有病看病，你到底是什麽病，醫生都不知道你是什麽病，可是病人痛苦難耐，痛不欲生。

我觀察到這些病人，他們常常有晨重-夜輕的感覺，這些病人膽子還小。這是怎麽回事呢？早晨，正是少陽陽氣開始生發的時候，這些病人少陽膽氣比較虛，無力生發，而早晨呢，又是五臟六腑的新陳代謝，開始由衰退轉向活躍的時候，此時它需要少陽更多的陽氣生發以作支持。但是病人少陽一陽之氣不足，需要它支持的時候，它無力支持，所以該生發的時候生發不起來，該疏達的時候疏達不起來，因此清晨病情就重。到了傍晚為什麽就輕了呢？因為此時五臟六腑新陳代謝轉衰落了，對少陽陽氣生發的支持要求降低了，所以這個時候他倒覺得身上輕巧了。

根據這樣一個規律，我用柴胡桂枝湯來治療精神抑郁證，取桂枝，助少陽的一陽之氣。桂枝有生發陽氣的作用，它可以助膽陽，助膽陽陽氣的生發。

精神抑郁證的病人由於氣機的郁結，導致了三焦氣機的失調，太陰痰飲水濕內生，特別是痰濁內生，上蒙神竅，造成思維遲鈍、記憶力減退，因此光用柴胡桂枝湯還不行，所以又配合上溫膽湯，我把它叫做柴桂溫膽湯。

孫思邈在《千金要方》里有一個方子叫作定誌小丸，治療什麽呢，治療忽忽喜忘，說這個人就是忘事，記憶力減退，忽忽喜忘。它還治療什麽呢，說朝發暮差，早晨發了，晚上好了；暮發朝差，晚上發了，早晨好了。這不就是典型的精神抑郁證的晨重夜輕的這種證候嗎？我在臨床上觀察到也有極個別的病人他不是晨重夜輕，而是夜重晨輕，我就納悶，為什麽我分析是，少陽膽陽不足，該生發的時候生發不起來，應當是晨重夜輕，這個病人為什麽是晨輕夜重呢，原來這個病人多年來是開電梯的，夜班電梯，他就陰陽顛倒，所以他發病也和別人不一樣。
所以我們就把定誌小丸也拿來，定誌小丸由什麽藥物的組成的呢？人參、茯苓、石菖蒲、遠誌。組合起來我把它叫做柴桂溫膽定誌湯，一方面用柴胡桂枝湯旋轉樞機，開達太陽，生發展放 釋放元陽之氣（太陽+少陽）；一方面用溫膽湯合定誌小丸，化痰濁  醒神竅（太陰水飲）。對一些失眠的病人，加炒棗仁、生龍骨、生牡蠣。就把它叫做柴桂溫膽定誌湯的加減方吧。

我用這個方子大概用了二十多年，治療精神抑郁證的病人大概上百例，重證的病人我也配合一些西藥，抗抑郁藥，這些病人現在絕大多數都完全康複而且恢複工作。

西北電業局有一個科長得了抑郁證，那簡直工作不能工作，他的領導不能理解，說你有病你就到醫院看病，你給我說出你是什麽病來，你要沒病就好好工作。他自己痛苦難耐，可又不能給領導說清楚，工作也做不下去，思維遲鈍、動作遲緩（太陽+少陽+太陰）。他聽說我治這個病，然後就坐著飛機從西安來北京。坐在飛機上他想飛機掉下去，飛機掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我這個家夥太壞了，我一掉下去，這一飛機上的人都會倒黴。於是又自責內疚、痛不欲生，就是這麽一個心態。我見了他之後說，這種病只有聰明的人才得，治好了之後不留後遺證，不留人格缺損，你將來還有飛黃騰達的時候，還有發揮你聰明才智的余地。他說不可能，你在安慰我吧。我說咱們拉鉤，今後你要是飛黃騰達，你不要忘掉我。然後我給他吃柴桂溫膽定誌湯，同時也給他用抗抑郁的西藥。他說，那你多長時間給我治好，我說三個月。三個月以後他上班了，但是三個月以後還得繼續吃藥，中藥不再吃了，西藥繼續吃。一年以後他提升處長。去年他來北京開會，到我那里說，郝大夫您還記得當年我痛不欲生的時候您給我拉鉤嗎？我說我當然記得，他說我當時只認為您是安慰我，我根本不可能想象到我還能像過去那樣那麽敏捷，那麽能夠勝任工作，現在我真的達到了這個地步了，我真的非常感謝您，您是我真正的救命恩人。那我用的是什麽方子呢，就是柴胡桂枝湯為基礎方，再結合溫膽湯，再結合孫思邈的定誌小丸。

精神抑郁證的病人我們在治療的過程中，有少數的可能轉化為狂躁。躁狂證和精神分裂證不是一回事，躁狂證的特點是情緒高漲，盲目樂觀，每天高興得不得了，思維敏捷、動作迅速。上課的時候，一句話在這邊寫，另一句話就跑到那邊去了，動作特別迅速，自認為能力很強，盲目樂觀，每天高興得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小時不睡覺，一樣是精力充沛。這些人我們常常錯以為是我們正常人中的強者。精神躁狂-抑郁證中的躁狂型，一旦遇到挫折情緒必然低落，然後就轉為抑郁。所好的是我們中國人之中躁狂和抑郁交替發生的非常少。如果你在治療抑郁證的過程中，這個病人突然睡眠減少，精神亢奮，盲目樂觀，狂妄自大，說起話來天下他最行，說我要當總理怎麽樣，我要當主席怎麽樣，那你就要小心，這可能是精神躁狂證的病人，這個時候，這些治療抑郁證的藥馬上停掉。