溫氏奔豚湯治雜病
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2014-10-24 14:52
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網絡來源
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溫氏奔豚湯是山西省中醫學校溫碧泉老中醫遺方（由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成），與《金匱要略》奔豚湯同名異方，老中醫李可頗為欣賞，經他加以改進后應用。
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李可認為：“本方由人參四逆湯去乾薑，加桂附理中湯去白朮，桂附八味丸去熟地、丹皮、吳茱萸，加沉香、砂仁、牛膝組成。是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫熱靈動，徹上徹下，通行十二經表里內外。功能溫養先天命門真火，救扶元陽之衰亡，固元氣之厥脫。補火生土，化濕醒脾，補土制水，而消水腫。納氣平喘，安養沖脈，引火歸源，制伏奔豚。可消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。”筆者多年來在臨床中運用此方治療疑難雜病，取得明顯效果，簡介如下。
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長期腹痛
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王宗慶，男，63歲，2010年11月26日初診。
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主訴：臍腹疼痛6年。患者每天無定時發作中腹、肚臍周圍隱痛，每次數小時，疼時腹內有股氣上沖胸或在臍旁周圍轉動，手按壓減輕，疼痛緩解，尤在遇冷或冬季加重。經醫院多次檢查未見異常，按神經官能病治療未見效果。
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刻診：體胖、精神不振、面色萎黃，上腹脹滿，自覺腹內有一物在轉動，壓痛，口苦咽干目眩，大便不暢，食納欠佳，喜熱飲，脈沉無力，舌體胖大苔滑膩。高血壓病8年，腦腔梗3年，
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辨證：奔豚證，少陽少陰并病。治宜平肝降逆，溫陽補腎。
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處方：柴胡20克，桂枝15克，炒白芍30克，炙甘草15克，附片15克，干姜15克，人參10克，肉桂10克，沉香10克，山藥30克，茯苓20克，砂仁15克，澤瀉15克，牛膝30克，荔枝核15克。10劑，水煎服，日1劑。
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二診：口苦、咽干、腹內上沖感減輕，繼上方加生龍牡、磁石各20克，萊菔子30克，穀、麥芽各30克。10劑，水煎服，日1劑。
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三診：臍脘疼痛消失，大便通暢，食納增進，上方調理1個月。觀察1年未見復發，原高血壓、頭昏已減輕，血壓正常。
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按：奔豚病在《金匱要略》中有：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”；《內經·骨空論》指出：“沖脈為病，逆氣里急”；《難經》五十五難又說：“積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所始終。”患者腎陽虧損，腎氣不足，肝郁脾虛，浮火上沖，擾動沖脈，腹臍作痛。故用溫氏奔豚湯加味，祛陰寒而扶陽氣，溫腎補脾，鎮潛沖脈，引火歸源，疏肝理氣，健脾和中，病愈自安。
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腹背發熱
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雷某，女，57歲，2011年6月24日初診。
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主訴：上腹及右背發熱3年。患者每天早晚右上腹及背腰部發熱，如火燒樣不適，有時串疼。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流，十二指腸球炎。服奧美拉唑、洛賽克等藥后癥狀未減輕，又以中藥清熱解毒、清熱利濕、和胃降逆等法治療未見效果。
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刻診：上腹部不適，伴疼痛，脹滿，口渴，喜熱飲，有一片熱氣在右上腹、背部繞動發熱難受，手足心發熱，腰困痛如折，尿頻、遺尿，大便稀溏，全身畏寒，頭昏乏力，心悸氣短。脈象沉細，舌淡苔白膩滑潤。
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辨證：肝脾腎三陰寒證，陰火上浮。治宜補火生土，安養沖脈。
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處方：附片60克（先煎），干姜30克，炙甘草30克，紅參20克，山茱萸60克，生龍牡各30克，磁石30克，沉香12克，砂仁15克，山藥40克，茯苓15克，土白術15克，澤瀉12克，肉桂5克（沖服）。10劑，水煎服，日1劑。
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二診：肢冷背冷畏寒好轉，食納增進，右上腹背部發熱好轉。繼上方加鵝管石20克，山茱萸30克，黃精20克，補骨脂20克。20劑。
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三診：上腹發熱減輕，范圍縮小。腰困痛好轉，仍感氣短乏力，上方加炙黃芪30克，升麻10克，柴胡20克。20劑，諸癥消失病愈。
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按：膽汁反流性胃炎患者，反酸燒心多在劍突下胃脘部或中脘發作，用上述中西藥治療有一定效果，但該患者背腰部發熱，不伴反酸燒心，說明主要病機不在反流。腰背是督脈循引路線，督脈不升，任脈不降，少陰陽虛，背寒肢冷，肝寒郁中，沖脈上逆，陰火上浮，故用溫氏奔豚湯，溫經通陽，補火生土，健脾化濕，納氣制沖，引火歸源而愈。
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（田養年 西安養年中醫醫院）
溫氏奔豚湯治驗錄
*按：已故山西中醫學校傷寒、內科教研組溫碧泉先生，是我60年代中醫函授老師，也是我走上中醫之路的第一位啟蒙導師。
*溫老是山西介休人，生平不詳。我與溫老僅三面之緣，聆聽傷寒陽明、少陰篇講解2次，奔豚湯學術講座1次。
*溫老一生專攻仲景之學，對《傷寒》、《金匱》造詣很深，見解獨到，能發前人所未發。擅長以經方治療多種疑難痼疾。奔豚湯一方，便是他一生學術經驗的心血結晶。
*溫老慈祥和靄，平易近人，不修邊幅，講授高深的中醫學理，深入淺出，幽默風趣，諄諄善誘，啟迪學生悟性。
每一節課，他都能講透一個專題的方方面面，把他一生寶貴的學術觀點和經驗傾囊相授。他鼓勵學生立大志，下苦功，多實踐，勤反思，有所領悟，有所創新，勇攀醫學高峰，振興中醫，為國爭光。
*溫老一生，嘔心瀝血，默默埋頭於臨床教學，桃李滿天下。為人民治病不怕山高路遠，不避風雨寒暑，無欲無求，不務虛名，令我感佩。他繼承仲景心法，創立新方，濟世活人，造福人類，功不可沒。
*嗚呼!哲人已逝，我學習溫老愧無所成，謹以此文紀念溫老對我的教誨之德。
*本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是山西省中醫學校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。本方由人參四逆湯去乾薑，桂附理中湯去白朮，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫熱靈動，徹上徹下，通行十二經表裏內外。功能溫養先天命門真火，救元陽之衰亡，固元氣之厥脫。補火生土，化濕醒脾，補土制水，而消水腫。納氣平喘，安養沖脈；引火歸原，制伏奔豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。于大隊辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補腎強精益陰之品為佐，滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，筆者經驗：君藥附子，輕症溫養lO克，大病陽衰15～30克，危重急症，斬關奪門，破陰救陽100～200克；山藥30克；紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平劑為附子的兩倍，當附子破格重用時，保持60克；肉桂平劑10克，火不歸原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，藥前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。餘藥隨證酌定。煎服法：小劑，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大劑，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假熱，熱藥冷服，偷渡上焦。
*原方主治：肝脾腎三陰寒證；奔豚氣；寒霍亂，脘腹絞痛；氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥；寒疝；水腫鼓脹等症。本方運用要點，以“厥氣上攻”為主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”為一種發作性疾病，屬沖脈病變。
沖為血海，其脈起於小腹，循腹上行，會於咽喉。隸屬肝腎，又隸屬陽明。當腎陽虛衰，肝寒凝滯，寒飲內停，沖脈即不安於位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當發作時，患者自覺一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而痛苦萬分。其證時發時止，發則欲死，止則沖氣漸平，平復如常，與《金匱》描述一致。方中肉桂、沉香直人肝腎，破沉寒痼冷，溫中降逆，為治奔豚之專藥，故投治輒效。余運用本方34年，臨證加減變通，擴大應用範圍，用治一切沉寒痼冷頑症、臨床罕見奇症，皆能應手取效。尤對危急重症，有起死回生之功。茲選錄驗案數則如下：
一、風心病垂危
靈石仁義村郝永昌，50歲。1978年6月，其奶母之女李某邀診。患風心病12年，近2年出現全身腫脹，腹大如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。山醫一院診為“風心病心衰，心功Ⅲ級，心房纖顫”。心悸氣喘，畏寒特甚，盛夏猶穿棉襖。已臥床3月餘。端坐呼吸，面色青慘，唇指青紫。口鼻氣冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脈似有似無，或如雀啄，至數模糊。唯下三部之太溪脈尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齒痕多。腹診臍下築動應衣，時覺有冷氣從關元穴處由腹正中線向上攻沖奔迫，沖至咽喉，人即昏厥。
家屬已備棺木、壽衣。神識昏蒙，似睡非睡。少陰亡陽諸症悉見，唯太溪根脈尚微弱可辨，是為一線生機。勉擬一方，破陰救陽固脫，得效請服10劑。
*附子100克，生山藥60克，油桂3克(沖)，沉香3克(磨汁對人)，砂仁5克，雲苓、澤瀉各30克，紅參20克(另對汁)，煆紫石英、生龍牡、腎四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，懷牛膝10克，鮮生薑10片，大棗10枚，核桃4枚(打)。
*加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。
*患者服藥3劑後，奔豚氣未發。10餘年之心悸亦止，請西醫聽診，纖顫消失。服至7劑時小便增多，日夜可達2千毫升。食納增，喘定，可平臥。全身落屑如脫一層殼，可到戶外散步。服完lO劑，水腫全消，精神健旺，秋收大忙時節，給生產隊照場。
二、肺心病奇症
縣農機公司離休幹部趙翰卿，64歲，1985年1月18日初診。患者從1972年患慢支，1977年發展為阻塞性肺氣腫，1982年冬，進一步惡化，內科診為肺心病代償期，已達3年。
*刻診，冬至節當日因感冒突然發病。其症，每日寅時先覺臍下築築躍動，隨即有冷氣頻頻從關元穴處上攻至劍突部，即全身抖動，心悸，恐懼，自汗，暴喘。約1小時許漸止。每日如此，反復發作已20多天。患者面色灰暗，如有薄薄一層霧氣籠罩，殊為罕見，恐非吉兆。唇指青紫，頸脈動甚，咳喘頻頻，痰如拽鋸，痰稀而味鹹。腰困如折，畏寒，入冬以來足不出戶。食納尚可，便幹結，三五日一行，小便餘瀝不盡。四末冷，雙膝尤冷。舌胖潤紫暗，脈弦遲，60次／分，腹診，臍下躍動逼指，其勢直達下脘。
*脈證合參，本病內科診為肺心病急性感染，血象：白細胞19500，中性90，似屬外感無疑。然細揣證情，絕非外感小恙可比。考咳喘一症，初病在肺，久必及腎。患者年高，腎氣本衰。加之久病耗傷，重傷腎氣。腎在變動為“栗”，今病而顫抖，正是“栗”義。腎為先天之本，諸氣之根，元陰元陽之所居，又為封藏之本。今腎之陰陽兩虛，其封藏、納氣、固守之能大衰。又適逢冬至一陽來複，擾動腎宮，致元氣不能下守，時時上奔欲脫。自汗者，非衛氣之虛，乃腎不主閉藏也；暴喘者，非痰實氣壅，乃腎不納氣也；寅時發病者，寅時屬肺，乃十二經循行之始，經氣之行，全賴腎氣之充，今腎氣衰，經氣起步難。待卯時日出，陽氣旺而病暫止，亦陰陽盛衰之變；心中恐懼者，腎在志為恐也；臍築、厥氣上攻者，腎元失固，且挾沖脈之上奔也；稀痰上湧而味鹹者，腎液上乘也；腰困如折者，腎將憊也；且腎主二陰，陰虧失濡則大便難，陽衰失統則小便多；至若四末冷，亦火之衰，陽氣難達四末也。種種見證，無一不屬於腎虛欲脫。若誤用清肺、宣肺，必有暴脫之變。
救治之法，全在一個“固”字。擬溫氏奔豚湯：小劑，熟地90克，腎四味、山萸肉、煆紫石英、生龍牡、活磁石，陰陽並補，引火歸原，納氣歸腎。於發作前l小時服。
*1月25日二診，前法幸中，服藥3劑，諸症悉除，脈沉弦72次／分，危象已退，熟地減至30克，續服3劑。
*1月29日三診，患者喜不自勝，雲：3年來唯今冬幸未住院。予培元固本散(人參、蟲草、胎盤、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。
*三、縮陽症
*靈石煤礦井下工人靳志雄，21歲。1984年11月1日22時許，忽覺腳背麻如電擊，有一股冷氣從雙小腿內側中線直沖至陰莖根部，隨即全身寒戰，嘎齒有聲。頭汗喘促，陰莖陣陣收縮人腹，恐懼異常，於2日晨急診入院。
內科用鎮靜劑不能控制，邀餘會診。四診未畢，突然發作。倉促之間，急令患者臥床解衣，即以筆者手中之紙煙頭，對準關元穴著膚火灼，約2秒鐘，立解其危。見證為陰寒直中厥陰，肝主筋，其脈過陰器，寒主收引，故陰莖收縮入腹。以溫氏奔豚湯用附子30克，加吳茱萸(開水沖洗7次)15克，山萸肉、生龍牡各30克。鮮生薑10大片，大棗20枚，逐在裏之陰寒，溫肝腎而固元氣，3劑後病癒出院。
*按：吳茱萸辛苦溫，燥烈有小毒，入肝、胃經。治巔頂頭痛，肝寒疝痛、痛經，眩暈，胃寒嘔吐吞酸，噎嗝反胃，外敷湧泉引火歸原治口瘡，敷臍治小兒泄瀉，其功不可盡述。唯各家皆用1．5克～6克，藥難勝病，故其效不著。
《傷寒論》吳茱萸湯用量一升，漢制一升，約合今制50克，方下注一“洗”字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍而後入煎，可免入口辛辣及服後“瞑眩”之弊。
*余凡遇小兒、老人、贏弱病人則先煎沸2～3分鐘，換水重煎，則更穩妥。其用量lO克以下無效，15克顯效，30克攻無不克。方中鮮生薑、大棗按《傷寒論》比例定量。
傷寒方用藥精純，雖薑、棗亦寓有深意，並非點綴。
