全真一氣湯治心臟病醫案及分析

一、醫案

一中年男性，因心胸悶痛一年而來診，兼見有時不敢仰睡，有時有心悸。自述有涼風吹，則會感覺心胸悶痛不適。問其病因，說去年冬季天氣特別冷，某次穿得比往年少，結果凍著心髒了，之後就出現了心胸悶痛等不適症狀。觀其面部，面頰略紅。且平時畏寒明顯。舌略大，舌下小瘀。

證屬胸痺，我診為心之陰陽虛衰，兼有血瘀。處方：

生地15，黨參30，麥冬30，五味子（打碎）10，懷牛膝10，製附片15，白朮15，薤白10，丹參15，三付，久煎一小時，

藥後病人告知有效。囑再服數劑，十五天后告知，症狀大有緩解。

二、分析

一則，論全真一氣湯。

此案所用藥方為全真一氣湯的加味方。全真一氣湯出自《馮氏錦囊秘錄》，此方為明清醫家馮兆張所創，由熟地黃、白朮、人參、麥冬、五味子、附子、牛膝組成。對治療體質羸弱、久病重病引起的脾腎陰陽俱虛、證候錯雜者有良效。

馮兆張自言：“此方陰陽俱備，燥潤合宜，祛邪扶正，達絡通經，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入。功專不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，養榮而肝潤。”又言：“故用此以使火降，水土健運如常，精氣一複，百邪外禦，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點真陰真陽，鎮納丹田，以為保生之計。”

分析此方中諸藥味。人參、附子益氣溫陽，合用即參附湯，有回陽救逆之功；白朮、熟地黃一燥一潤，專補脾腎；麥冬養陰潤肺，牛膝引血下行，五味子酸收、溫潤，能收斂氣陰。

陳修園認為，此方“清肅在上，填實在下”、“乃滋陰降火之神方”，能使“氣有歸附”。

二則，調整陰陽平衡是治療心系疾病的關鍵

人生有形，不離陰陽。因為“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”諸多病症，究其根本，惟陰陽二字。陰陽乃是辨證之根本，在臨床辨證中，只有把握陰陽之總綱，才能抓住疾病的本質，做到執簡馭繁。

以心系疾病為例，其多關乎陰陽失衡。且越是重症，越存在著陰陽皆虛的病機。為什麼會出現如此病機呢？

一方面，腎為先天之本，腎陰腎陽，乃是人一身陰陽之根本。先天不養，則五臟俱損；另一方面，心在上，居陽位。腎陽虧虛，則心陽不振，陽虛日久，則損及陰，導致心之陰血耗損。

三則，此案用方分析

全真一氣湯有滋陰救陽之功，主治陰陽虛損所引起的各種病症。此方上能散精於心肺，下能輸精於肝腎。可謂是滋陰溫陽之良劑。

本案患者首在受寒，寒則傷陽，導致心陽不振。久則陰陽俱虛，導致胸部不適，兼有心悸。故處以全真一氣湯。加薤白以通陽，丹參以活血，配伍滋陰溫陽，即能標本兼治之功。

胸痺的病機，仲景認為是“陽微陰弦”。所以，治療胸痺當考慮辛散溫通。本案患者已至中年，且病情已久，初病在陽，漸而陽損及陰，實為陰陽並損之屬。陰不足故見頰紅；陽不足則畏寒。治當補益腎之元陰元陽，腎之陰陽既濟，腎氣自通於心，心氣自降於腎，心腎水火相交，陰火自降。誠如《吳醫匯講》所云：“水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降是也”

此方中生地與生脈飲（黨參、麥冬、五味子）養心陰，附子、薤白溫心陽。全方共奏陰陽同調之功，故能取效。

四則，發揮

馮氏創立全真一氣湯，實際是對趙養葵、薛立齋、張景岳諸大家“陰陽互根，水火同源，脾腎為先後天之本”理論的創造性應用。

我自己臨床體會，全真一氣湯可治療的範圍甚廣，可用於多種疾病出現的脾腎陰陽俱虛之證。此類疾病多屬於慢性疾病，且多屬後期或晚期。

分析其能取效的機理：脾腎陰陽俱虛，是多種疾病發展到一定階段的病理機制，多見於大病久病後期，正虛邪實，久不能愈，導致臟腑經絡相互戕賊，氣血傷損，五臟俱虛，窮必及本。先天元氣衰微，後天中氣虛虧，則灌溉之源匱乏，臟腑經絡氣血失調，故其病機錯綜複雜，症狀離奇百態，寒熱混雜，虛實互見，陰陽乖戾，真真假假，虛虛實實。

而全真一氣湯即能解除陰陽兩損的病機，所以能取效。這也為我們為治療諸種中晚期的慢性疾病提供了一個實用的藥方。

馮氏在談該方運用時說：“凡治中風大病，陰虛發熱，吐血喘嗽，一切虛勞重症，更治沉重斑疹，喘促躁熱欲絕者，憑斯捷效，實有神功”，又說：“以此方常治斑疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實下虛，上熱下寒之證，投之即愈”。

顯然，馮氏對於此方非常有信心。從組方用藥來看，這個信心是有道理的。方藥對證，自然能效，這亦毋庸質疑。

今時有學者根據異病同治原則，常以全真一氣湯為基本方，治療慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管擴張、肺原性心髒病、慢性腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵、慢性腎功能不全、甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病、前列腺肥大、中風後遺症、晚期腫瘤等病。並認為凡見脾腎陰陽俱虛者，均可運用。

對於這個經驗，我非常贊成。我自己臨床治療多種慢性疾病，不分病種，也不分系統，凡見疾病日久，出現了陰陽兩虛的病機，常喜用此方。但需隨證加味，兼顧其標症，效果頗為滿意。（董洪濤）

原載  https://new.qq.com/rain/a/20220224A01VTE00