帕金森氏症的中藥治療研究進展Research Progress on Traditional Chinese Medicine Treatment of Parkinson's Disease DOI: 10.12677 /HJMCe.2019.74010 , PDF , HTML , XML ,下載:2,687 瀏覽:10,615作者:黃邦連,鍾雯雯,何建影,胡煒彥,雷菲省機制；中醫；中草藥；Parkinson 's Disease ；Pathogenesis；Chinese Medicine；Chinese Herbal Medicine

帕金森氏症的中藥治療研究進展Research Progress on Traditional Chinese Medicine Treatment of Parkinson's Disease

DOI:  10.12677 /HJMCe.2019.74010 , PDF , HTML , XML ,下載:2,687 瀏覽:10,615作者:黃邦連,鍾雯雯,何建影,胡煒彥,雷菲省機制；中醫；中草藥；Parkinson 's Disease ；Pathogenesis；Chinese Medicine；Chinese Herbal Medicine   

摘要: 帕金森氏症是一種嚴重的神經退化疾病，其發病機制複雜，目前用於治療PD的西藥較多，但並沒有能夠達到完全治癒的效果，同時不良反應日漸明顯，發病人數不斷上升。基於此現狀，本文將從以下4個面向對帕金森氏症的發病及治療進行綜述，即中醫觀點的巴金森氏症的發病機轉、中藥複方治療、中成藥治療、中藥治療等。利用中醫藥治療疾病的優點，為未來進一步明確帕金森氏症的發病及其完全治癒打下基礎。

 

Abstract: Parkinson's disease is a serious neurodegenerative disease with complex pathogenesis. There are many western medicines for the treatment of PD in the world, but they do not achieve a complete cure.com the sameure , but they do not achieve a complete cure.com the sameure s .com rising. Based on this status quo, this article will review the pathogenesis and treatment of Parkinson's disease from the following four aspects, that is, the pathogenesis of Parkinson's disease in Chinesemedicine, that is, the pathogenesis of Parkinson's disease in Chinese medicine, medicmedic​​yd. etc. The advantages of using traditional Chinese medicine to treat diseases will lay a foundation for further clarifying the pathogenesis of Parkinson's disease and its complete cure.

文章引用：黃邦連, 鐘雯雯, 何建影, 胡煒彥, 雷菲菲, 於浩飛, 張榮平. 帕金森氏症的中藥治療研究進展[J]. 藥物化學, 2019, 7(4): 57-63. https://doi.org/10.12020.120209.209.209 .

1. 引言

帕金森氏症(Parkinson's disease, PD)是一種嚴重危害老年人身體健康的神經退化性疾病。帕金森氏症在臨床上分為運動症狀與非運動症狀，運動症狀主要有肌肉強直、震顫、平衡障礙，非運動症狀主要為認知障礙、憂鬱、便秘及睡眠障礙。隨著病情的發展患者常常因為異動症、跌倒、語言障礙等導致生活不能自理，生活品質嚴重下降。臨床用於治療巴金森氏症的西藥有複方左旋多巴製劑、多巴胺受體激動劑、抗膽鹼能藥金剛烷胺等[ 1 ] 。雖然用於治療帕金森氏症的西藥種類很多，但仍然沒有可以完全治癒帕金森氏症的藥。且隨著用藥時間的延長，不良反應逐漸增多，經濟負擔也隨之加重。如臨床上用於帕金森氏症治療首選藥是左旋多巴，然而在長時間服用後，多數患者常出現“異動症”，此副作用會嚴重影響帕金森氏症患者的日常生活[ 2 ] 。臨床上也採取美多巴的複方治療方案，但長期服用美多巴可出現憂鬱、焦慮、失眠、靜坐不能等副作用。全人群帕金森氏症的盛行率為0.3%，我國帕金森氏症患者數佔全球帕金森氏症人數的一半。預計2030年，全球帕金森氏症病例數約為8.6 × 10 6例，而我國約4.9 × 10 6例，這必將給醫療機構和社會帶來沉重的負擔[ 3 ] 。

中醫治療帕金森的目的是控制長期使用多巴胺能藥物產生的不良反應，減少用藥的劑量，改善帕金森氏症的相關症狀。中藥具有個別化、療效時間長，不良反應少等特點，與西藥治療巴金森氏症相比有明顯的優勢。

2. 中醫對帕金森氏症發病機制的認識

帕金森氏症在中醫中屬於顫證的範疇，早在《黃帝內經》中就有中醫對巴金森氏症發病機制的描述。 《黃帝內經》中指出“諸風掉眩，皆屬於肝”，認為帕金森氏症的病位在肝，病因為風。 《曹伯仁醫案論》中指出“顫振，虛在肝腎兼以痰火”，肝腎陰虛，精血俱耗，內風擾動，故震顫明顯。有學者[ 4 ] 研究發現，由於巴金森氏症久治不愈，肝腎功能下降，導致氣血不足，精血不充髓海，不濡筋脈，因此病情將會更加嚴重，導致全身性僵直。 《諸病源侯論》中指出“虛勞損血耗髓，不能榮養與筋，致使筋氣極虛，故筋攣急”，氣血虧虛，導致震顫的發生。清代王肯堂的《證治準繩·顫振》中指出「此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足少水不能製腎火，極為難治」。帕金森氏症以老年人居多，此時氣血虧虛，導致筋脈失養，出現震顫的症狀[ 5 ] 。 《景岳全書》中指出「血病則無主養筋，筋病則掉眩強直之類」。明朝汪機在《醫學原理》寫道帕金森氏症的病因為“有因痰火塞號經隧，有氣血不能引導，血與津液無以榮養筋脈”，導致身體震顫[ 6 ] 。綜上所述，中醫認為帕金森的發病機轉主要在於肝腎陰虛、氣血兩虧、肝風內動、痰濁內阻。因此，中醫治療巴金森氏症的關鍵為補腎養肝、益氣養血、疏肝解鬱、滌痰化瘀青、舒筋定顫。

3. 中藥複方治療巴金森氏症

3.1. 補腎養肝

高敏[ 7 ] 等隨機將巴金森患者分為兩組，治療組同時給予美多巴及龜鹿地黃湯(熟地黃、天麻、鹿角膠、山藥、川牛膝、龜板膠、鉤藤、山茱萸、僵蠶、地龍、川芎、菟絲子、莪療)，對照組茱萸、僵蠶、地龍、川芎、菟絲子、莪療)，對照組則給予劑量治療2週。以肝腎陰虛證評分、主要症狀中醫評分及帕金森綜合評分比較兩組患者治療情形。結果發現，龜鹿地黃湯可改善巴金森氏症患者病情，且療效確切，無明顯副作用。龜鹿地黃湯有滋補肝腎、活血通絡、熄風定痙的功效，是治療巴金森氏症的經驗之方，值得推廣應用。

大定風珠(雞子黃，阿膠，生牡蠣，龜甲，鱉甲，鉤藤，生地黃，白芍，麥冬，五味子，甘草，麻仁)具有補腎滋陰的功效。唐瑾[ 8 ] 以大定風珠治療56位巴金森患者，觀察患者使用前後非運動症狀的改變。治療後巴金森氏症患者自主神經症狀、睡眠狀態、焦慮狀態都有明顯的改善，其具體原因可能與中藥的整體性、多標靶治療有關。大定風珠使得巴金森氏症患者真陰得補、陰陽得平、經脈得活，進而改善巴金森患者的非運動症狀。

目前，上市藥品中被公認最有效的帕金森氏症治療藥物左旋多巴也出現了耐受性，用藥5年以上的多數患者會出現運動併發症，損傷患者運動功能，甚至致殘[ 9 ] 。天芪平顫方有補肝腎、祛痰瘀的功效，肝氣疏則震顫平，氣血充則風痰止。魏江磊[ 10 ] 等以天芪平顫方加減治療左旋多巴所導致的異動症患者。治療後，治療組患者的客觀評分顯著降於對照組，天芪平顫方能夠改善左旋多巴導致的不良反應，特別是臉部及上肢效果較佳。

有學者[ 11 ] 研究發現，服用自擬參藤除顫湯(人參，白芍，石菖蒲，雞血藤，蟬蛻，鱉甲、僵蠶，鉤藤，木瓜，天麻，茯苓，枸杞，甘草)能夠改善帕金森病患者基本症狀。患者病程越短，治癒率越高(30.8%)；對於病程長的患者也有一定效果。吉春青[ 12 ] 以腎疏肝、清熱養血法為指導能明顯改善巴金森病患的臨床症狀，提升病患睡眠品質、焦慮、認知功能等精神狀況。研究顯示，養肝補腎對於治療帕金森氏症患者都有改善作用[ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] ，對患者非運動症狀有顯著的效果[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 。

3.2. 益氣養血

陳松盛[ 5 ] 等隨機將巴金森氏症患者分為兩組，治療組服用美多巴和補腎活血中藥(制首烏、川芎、黃精、地龍、丹參、益智仁、銀杏葉、鬱金、熟地、生山楂)，對照組單獨給予美多巴。採用帕金森氏症臨床診斷量表對兩組患者進行評分，觀察患者失眠、便秘、認知障礙、精神障礙等非運動症狀的發生率。治療後，治療組用藥前後的評分差較對照組大，失眠、便秘的發生率與對照組比較有明顯差異。補腎活血方可明顯改善巴金森氏症患者的運動症狀，非運動症狀也有一定的改善。崔笑玉[ 22 ] 等總結研究了李如奎教授止顫湯治療帕金森氏症的臨床經驗，發現李教授治療帕金森氏症多採用益氣養血，肝腎並補的方法，兼顧患者個體差異靈活用藥，大多數帕金森氏症患者病情都得到改善。鄭春葉[ 23 ] 、龍骨)。依辯證治療均取得較好的臨床療效。

3.3. 疏肝解鬱

馬丹丹[ 24 ] 等選擇70位符合研究標準的巴金森氏症憂鬱患者，隨機分為柴甘解憂湯組及氟西汀組。柴甘解憂湯組服用柴甘解憂湯湯劑(柴胡、枳殼、石菖蒲、大棗、白芍、遠志、小麥、甘草)，氟西汀組服用鹽酸氟西汀膠囊。採用帕金森綜合評分錶、漢密爾頓-17題、Beck憂鬱自評量表、中醫症候評定量表評估療效。研究發現，柴甘解憂湯組療效優於氟西汀組，對於輕度、中度患者療效較好。憂鬱障礙是帕金森氏症患者最常見的非運動障礙併發症，嚴重影響患者的生活品質。平顫解鬱方(熟地、生地、白芍、鉤藤、柴胡、製首烏、川芎)具有樹幹解鬱、補腎養肝的功效。在合理運用西醫治療的前提下，平顫解鬱方對各期帕金森患者療效顯著，明顯改善患者的運動症、非運動症狀[ 25 ] [ 26 ] 。蔡晶[ 27 ] 以柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝氣鬱結型巴金森氏症伴隨憂鬱症患者。治療結果顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯能有效改善肝氣鬱結型帕金森氏症憂鬱症患者的憂鬱症狀；提升患者的日常生活能力。其機轉是增加血清中5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量，調節單胺傳導物質神經元系統功能。

3.4. 滌痰化瘀

李軍教授從臨床經驗總結，單方面治療帕金森氏症療效不明顯，並提出滌痰化瘀法，活血化瘀的同時化痰利水治療巴金森。李教授採用二陳湯合桃花四物湯(陳皮，姜半夏，茯苓，生甘草，桃仁，紅花，赤芍，當歸，生地黃，川芎，水蛭，鉤藤，膽南星，鬼箭羽，土鱉蟲，石菊痰，水蛭，鉤藤，膽南星，鬼箭羽，土鱉蟲，石菊痰，蟬荀，蟬荀恢復腦中脈絡通達[ 28 ] 。王汝鐸[ 29 ] 運用自擬清心化痰湯(蓮子心、膽星、蘇合香、三七、竹茹各、黃連、石菖蒲、白術、遠志)治療巴金森氏症患者療效顯著，用藥後無不良反應。

4. 中成藥治療巴金森氏症

4.1. 烏靈膠囊

烏靈膠囊的主要成分為烏靈菌粉，具有養心安神、補腎健腦的作用。謝燕[ 30 ] 等將86位帕金森憂鬱症患者隨機分為兩組，對照組予以多巴絲肼和鹽酸舍曲林；試驗組在對照組的治療基礎上給予烏靈膠囊，觀察烏靈膠囊治療帕金森抑鬱症患者的臨床療效及安全性。治療後，試驗組的總有效率(93.02%)顯著高於對照組(74.42%) (p < 0.05)；試驗組血清的血清胱抑素C、丙二醛水準顯著低於對照組，SOD水準顯著高於對照組(p < 0.05)；藥物不良反應發生率兩組相比無顯著差異。說明烏靈膠囊輔助治療帕金森氏憂鬱症患者療效顯著，且不會增加不良反應的發生。

4.2. 天麻鉤藤顆粒

天麻鉤藤顆粒含有黃芩苷、天麻素等有效成分，具有保護多巴胺神經元、降低腦內乙醯膽鹼酯酶活性、改善黑質去能量代謝的活性。將帕金森氏症患者隨機分為兩組，對照組僅口服左旋多巴，治療組在對照組的基礎上加服天麻鉤藤顆粒。治療結果顯示，治療組的總有效率明顯高於對照組；治療組患者的日常生活能力評分和運動能力評分明顯低於對照組。提示天麻鉤藤顆粒合併左旋多巴治療巴金森氏症患者療效顯著，能明顯改善巴金森氏症患者症狀[ 31 ] 。

4.3. 洋金花全粉膠囊

有學者[ 32 ] 對15例巴金森氏症給予洋金花全粉膠囊，同時36例服用西藥及洋金花全粉膠囊，觀察臨床療效。研究結果顯示，單獨給予洋金花全粉膠囊能有效控制早期帕金森氏症症狀，長期服用相同劑量仍能控制帕金森氏症症狀，且未發現與西藥類似的不良反應[ 32 ] 。

4.4. 熄風定顫丸

熄風定顫丸由製首烏、龜甲、天麻、白殭蠶、川芎、石菖蒲、白芍組成，滋腎補肝並重，定顫熄風兼顧。熄風定顫丸可顯著改善帕金森氏症患者的臨床症狀，改善帕金森氏症患者靜止性震顫、肌肉強直、雙手運動減少等運動症狀[ 33 ] 。

4.5. 其它中成藥

龜羚帕胺膠囊可改善巴金森氏症患者的運動症狀，提高病患生活質量，與左旋多巴聯用可減少左旋多巴製劑的用藥劑量[ 34 ] ；葛根素注射液對巴金森氏症有較好的治療作用，結合西藥可明顯提高療效[ 35 ] ；六味地致黃體能改善金氏症有較好的治療作用，痰通絡的作用，可明顯改善巴金森氏症患者症狀，減輕患者併發症[ 37 ] ；腦康顆粒可改善巴金森氏症患者運動症狀，非運動症狀以及患者日常生活能力[ 38 ]；蓯蓉顆粒、蒙藥額爾敦-烏日勒均有一定的巴金森氏症治療效果[ 39 ] [ 40 ] 。

5. 中藥治療巴金森氏症

鉤藤為茜草科植物鉤藤的帶鉤莖枝，有研究顯示鉤藤能夠改善巴金森氏症患者症狀[ 41 ] ；鉤藤萃取物能減少巴金森氏症模型小鼠神經元的凋亡，作用機轉可能是清除自由基、提高機體抗氧化能力而發揮作用[ 42 ] 。銀杏葉萃取物的主要有效成分為萜類和黃酮類化合物，有較好的神經保護作用[ 43 ] ；抑制MPTP誘導的帕金森氏症小鼠酪胺酸羥化酶陽性細胞及紋狀體多巴胺轉運蛋白陽性細胞的下降，顯著增強小鼠抗氧化壓力能力[ 44 ] [ 45 ] 。中藥梔子花的活性成分梔子苷，可透過減少凋亡和增強生長因子訊號發揮神經保護能夠[ 46 ] ；改善MPTP誘導的大鼠運動障礙，透過抑制小膠質細胞的活化、減少發炎因子表達從而保護多巴胺能神經元[ 47 ] 。首烏醇提物能促進小鼠的主動運動功能，增加小鼠紋狀體多巴胺的含量[ 48 ] 。

人參皂苷Rg 1有明顯的黑質多巴胺能神經元保護作用[ 49 ] ；人參皂苷Re可能透過改變GABA能神經元以及PPmRNA表達量發揮神經元保護作用[ 49 ] ；人參萃取物G115可以保護紋狀體中的多胺能神經元減少α-sysynuclein的異常聚集。研究顯示[ 51 ] ，黃芩苷能顯著提高巴金森氏症小鼠腦內穀胱甘肽含量，改善小鼠紋狀體多巴胺含量，防止小鼠黑質多巴胺能神經細胞流失。靈芝孢子是靈芝的生殖細胞，採用超臨界二氧化碳萃取的靈芝孢子油能改善巴金森氏症小鼠模型行為學，增加紋狀體多巴胺含量，保護黑質多巴胺神經元[ 52 ] 。松樹皮分離出的一類低聚體化合物能有效改善巴金森氏症模型小鼠的氧化壓力損傷，保護中腦多巴胺能神經元[ 53 ] 。穿心蓮內酯能抑制氧化應激，保護粒線體損傷，維持粒線體形態，顯著改善MPTP導致的帕金森氏症小鼠運動功能喪失[ 54 ] 。

紅景天具有抗氧化、抗衰老的作用，紅景天中主要的單體成分紅景天苷可以拮抗帕金森氏症小鼠黑質多巴胺神經元的變性、缺失，具有神經保護作用，其作用機制可能是增加內源性GDNF (膠質細胞源性神經營養因子)的分泌[ 55 ] ；透過調節MEF2D-NDNF (膠質細胞源性神經營養因子)的分泌[ 55 ] ；透過調節MEF2D-ND66] 神經元[ 56 ] 神經元[ 56 ] 神經元。茶多酚是一種抗氧化劑，其主要的成分為表沒食子兒茶素沒食子酸酯，佔茶多酚含量的50%~60%，可抑制MPP +引起的細胞內α-synuclein異常聚集，並緩解MPP+所​​致的細胞損傷[ 57 ] 。大風草萃取物能保護百草枯誘導的細胞氧化壓力損傷[ 58 ] 。

6. 結語

中藥治療帕金森有其獨特的優勢，保護中腦黑質多巴胺神經元，降低細胞氧化壓力水平，保護粒線體；緩解巴金森氏症患者靜止性震顫，肌強直等運動症狀和憂鬱、便秘等非運動症狀，提高患者生活品質；減少西藥多巴胺製劑增加的速度。但也存在一定的問題：中藥治療帕金森缺乏臨床實驗，大多是臨床經驗的總結；缺乏統一的療效評估標準，長期療效觀察少。今後應建立統一的療效評估標準；制定合理規範的科研設計，進行分子生物學、藥理研究中藥複方及單方的有效成分及作用機制。

NOTES

*通訊作者。

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淺析腎氣丸在腎臟科的臨床應用Analysis of the Clinical Application of Shenqi Pills in Nephrology Department

 淺析腎氣丸在腎臟科的臨床應用

Analysis of the Clinical Application of Shenqi Pills in Nephrology Department

作者:張浙：湖北中藥大學第一臨床學院，湖北武漢；王彤：湖北中醫藥大學附屬武漢市中西結合醫醫院腎臟科，湖北武漢關鍵字:腎氣丸；《金匱要略》；虛勞腰痛；腎病；Shenqi Pills；Synopsis of the Golden Chamber；Low Back Pain ；Kidney Disease   

摘要:腎氣丸出自張仲景的《金匱要略》，其中腎氣丸能分別治療書中提到的五個其他的疾病。大量研究顯示腎氣丸能夠治療腎病科中證屬陽虛的腎臟病患者，目前就腎氣丸能夠治療的腎病科中的疾病中淺顯談談腎氣丸在腎病科中的臨床應用。

 

摘要： 腎氣丸出自張仲景的《金匱要略》，治療書中提到的其他五種疾病。大量研究表明，腎氣丸可以治療腎臟科的腎臟病患者。現就腎氣丸可治療的疾病簡述腎氣丸在腎臟內科的臨床應用。

文章引用：張浙, 王彤. 淺析腎氣丸在腎臟病科的臨床應用[J]. 中醫學, 2023, 12(9): 2675-2678. https://doi.org/10.12677/TCM .2023.129402

1. 引言

肾气丸源自张仲景的《金匮要略》，故名曰金匮肾气丸。其方药组成为：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，炮附子一两。方中山茱萸温补肝肾，干地黄滋补肾阴，山药补脾固肾，茯苓、泽泻、牡丹皮利尿而泄湿热，这六位药合用已能平补肾中阴阳。再配以少许附、桂，目的是不在于补火补阳，而是在于微微助生肾中阳气而达到补肾气的效果，所以不是用以温补肾阳。该方配伍严谨，构思独特，在中医基础理论的指导下，广泛用于治疗临床各科疾病，如若肾气虚导致的喘咳，甲状腺功能减退，阳痿早泄等等，尤其在肾内科中更是应用广泛，疗效显著。例如在《金匮要略》中提到用于治疗虚劳腰痛、消渴、老年喘咳、脚气、妊娠转胞，以及大热烦渴、口腔糜烂诸症，只要属于肾阳虚微者，均可用本方治疗 [1] 。

2. 虛勞腰痛

虛勞腰痛是指腰部酸痛，勞累時加劇，休息時可緩解，並伴有少腹拘急，小便不利。 《聖濟總錄·腰痛門》曰：「虛勞腰痛者，勞傷與腎也。」《金匱要略》中記載的虛勞腰痛病就是運用八味腎氣丸來治療。鐘潤芬[ 2 ] 指出其基本病機為腎陽虛衰，故溫腎助陽為其基本的總治則。 《小兒藥學直訣箋正》也指出了，張仲景的八味腎氣丸所治療的都是以腎氣不充，不能鼓舞腎中真陽而發揮陽氣的推動溫煦固攝作用為其基本病因病機。仲景在運用了山萸肉、乾地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉的基礎上，還添加了炮附子、桂枝溫補腎氣，旨在健脾氣，補脾腎，發揮腎氣的推動、溫煦的作用來鼓舞腎中真陽。同時張仲景在該方運用陰陽互生互助的思想，陰中求陽，以期陰陽調和。在虛勞腰痛的病人中，男性常伴隨腰膝酸軟、陽痿、早洩、畏寒怕冷等諸腎陽虛表現，女性則會出現白帶量增多、腰膝怕冷、舌質偏淡、脈象沉滑等諸腎陽虛表現，對該類病人辯證後常用金匱腎氣丸加減用之，常起到顯著的治療效果。 《中風歷節病脈證並治》、《痰飲咳嗽病脈證並治》、《婦人雜病脈證並治》、《消渴小便不利淋病脈證並治》中不同的病均用到腎氣丸，這些病的病機相同，表現出不同程度的腎氣虧虛，從而不能鼓舞人體的陽氣，但是用到相同的方子，說明張仲景異病同治的思想得到具體的體現，給後世留下深刻的思考。

3. 淋病

中醫淋病表現出小便混濁，有白色絮狀物，頻尿急，小腹牽引疼痛，放射至肚臍。 《金匱要略》中淋病用腎氣丸來治療，其病因病機是腎氣虧虛，腎的固攝功能減退，治法為：溫腎固攝。用以腎氣丸加減。袁成民[ 3 ] 病案指出：76歲女性患者，無明顯誘因出現頻尿急尿灼熱一月餘，尿黃、小便淋瀝不盡，無發熱。查血常規、肝腎功能、尿液常規、尿液培養均無明顯異常，後服用八正散十餘劑，效果不明顯；後來出現小腹拘急隱痛，予以沉香散加減五劑服用，均無明顯改善，後病情癒發嚴重。患者舌淡，脈象沉滑，中醫診斷：淋證。辯證為：腎氣虧虛，下焦膀胱濕熱。予以金匱腎氣丸加減：熟地黃30 g，山萸肉12 g，山藥15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，砲附子9 g，桂枝9 g，知母9 g，黃柏12 g，共五劑，水煎服，每日一劑。患者服用後症狀明顯緩解，再服用五劑鞏固療效後痊癒。陳懷[ 4 ] 實驗中指出在小鼠膀胱逼尿肌的對比中，金匱腎氣丸經方相比於去乾地黃的金匱腎氣丸能發揮出更為明顯的療效，認為其能提高小鼠的逼尿肌胞漿中SOD (超氧化物歧化酶)的密度水平和增加了單位重量內平滑肌細胞密度，而相應則減少了逼尿肌組織中的結締組織，已有研究表明金匱腎氣丸能夠調整腎陽虛患者與排尿有關荷爾蒙17-羥的晝夜分泌紊亂。

4. 慢性腎臟病

慢性腎臟病又稱為CKD。在中醫藥領域中，運用中醫藥預防與治療CKD起到不可或缺的作用。劉志龍[ 5 ] 認為，慢性腎臟病的根本病因是腎氣虧虛，因此就需要中醫藥來調補腎氣，陰陽之氣互根互用，使患者的身心愉快，精神狀態良好。以「陰平陽秘，精神乃至」為治療原則，調整腎中陰陽，以期達到陰陽平衡，方中金匱腎氣丸平補平瀉，再運用在臨床上，例如活血化瘀、健脾利水、洩濁降脂、清熱利濕解毒等法延緩CKD的發展進程，提升病患的生存質量，從而獲得樂觀的療效。

4.1. 糖尿病腎病變

糖尿病腎病變是糖尿病病人中較常見的併發症之一，是糖尿病引起的腎臟損傷，以蛋白尿為主要表現。大量研究顯示，在不同程度的高血糖伴隨腎功能損害的小鼠中，金匱腎氣丸對照組能有效降低小鼠的尿蛋白排泄率、血清肌酸酐含量及血糖，顯示金匱腎丸能有效降低血糖和不同程度地降低尿蛋白含量，保護腎臟的代償性功能，具有積極性治療效果。病案：53歲男性患者，第二型糖尿病病史10餘年，糖尿病腎病變3年，口乾乏力，夜晚3~5點汗出不盡，畏寒怕冷尤以腰部膝蓋為甚，腰膝酸軟，消瘦，泡沫尿，大便溏，舌淡白，脈象沉滑。中醫診斷為：腎氣虧虛。方藥：山藥20 g、山茱萸15 g、澤瀉12 g、牡丹皮12 g、乾地黃12 g、茯苓15 g、砲附子10 g、肉桂10 g、菟絲子20 g、牛膝6 g、黃耆20 g 、白術12 g、炙甘草6 g七劑，水煎服。服用後患者口乾疲倦症狀緩解，小便接近正常，腰膝怕冷症狀緩解。二診以金匱腎氣丸為主，砲附子、肉桂改為6 g七劑，水煎服。患者疲倦、口乾、畏寒怕冷、腰膝酸軟明顯緩解。

4.2. 慢性腎臟病5期

慢性腎臟病5期是尿毒症期，也是慢性腎臟病的末期，已經處於腎臟的失代償期，為不可逆，必須考慮腎臟的替代治療。除了伴隨慢性腎臟病的基本臨床表現外，還可能出現水、電解質及酸鹼平衡失調的狀態。患者在腎臟替代性治療後會表現出不同程度的虛弱狀態，大量研究表明，慢行腎衰竭透析患者，運用中醫療法對其進行辨識後，使用了腎氣丸加減治療，患者的腰膝酸軟、水腫、畏寒怕冷等腎陽虛症狀能夠得到有效的緩解，且患者的血清肌酸酐含量、尿酸、尿蛋白含量有效降低。

5. 腎病症候群

腎病綜合症又稱為NS，NS患者在丟失大量蛋白質的過程中可能會出現不同程度的水腫，而治療該病時糖皮質激素必不可少。高越非等人[ 6 ] 研究結果表明，在金匱腎氣丸聯合激素治療NS組中，效果突出，能有效減少蛋白尿，減輕水腫程度，且能夠減少糖皮質激素的最大有效劑量，從而減小因糖皮質激素引起的副作用。金匱腎氣丸在治療腎病綜合症中起到不可替代的作用，對患者進行辨證時運用金匱腎氣丸進行加減，能有效的降低患者的並發症，提高人體正氣，達到陰陽調和的目的，延緩患者的病情進展。

6. IgA腎病

IgA腎臟病病人中，病人會有不同程度的肉眼血尿，伴隨或不伴隨輕度蛋白尿[ 7 ] 。而ACEI/ARB類藥物是作為此腎病變的第一線用藥，但是患者若伴隨腎功能不全，應謹慎用藥或停藥。羅茜[ 8 ] 指出給病人常規厄貝沙坦用藥的同時，對照組再分別給予金匱腎氣丸口服，結果發現中西醫結合治療慢性腎臟病效果較可觀。中西醫結合治療IgA腎病，金匱腎氣丸可能起到保護腎臟的作用，減輕腎臟的負擔。

7. 結語

可見腎氣丸在腎內科疾病的運用廣泛。張仲景的「異病同治」療法對於後世指導治療腎臟疾病有不可或缺的地位。雖然現代有許多對於腎氣丸的研究，但是各個醫者對於研究腎氣丸存在著參差不齊的看法及結論，對於腎氣丸是否能夠作為治療慢性腎臟性疾病存在不可統一的量化結論，對於腎氣丸的研究有待進一步深化。目前臨床上重視的是金匱腎氣丸的無毒副作用，在不加重腎臟負擔的同時，能起到保護腎臟功能的作用。在對病人應用腎氣丸的同時，需要對病人進行辨證，在補腎助陽的基礎上，運用中醫的其他療法，例如濟生腎氣丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、桂附地黃丸等，以求陰陽調和。

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李力強名中醫心得體會－《金匱要略》腎氣丸的臨床運用心得

 

李力強名中醫心得體會－《金匱要略》腎氣丸的臨床運用心得

來源： 作者： 發佈時間：2019-03-18 瀏覽次數：239

《金匱要略》腎氣丸的臨床運用心得

腎氣丸出自張仲景所著《金匱要略》，又名金匱腎氣丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治腎陽虧虛的 「痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞」等5種病證，後世醫家透過不斷臨床實踐和總結，不僅擴大了臨床使用範圍，而且衍化出許多名方。我科常有老年病患，辯證多屬腎虛，腎氣丸的應用較多，總結出一些心得。

《素問，六節藏象論篇》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也」。 《素問.上古天真論》「腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉」。腎臟病常見的證候有腎氣不固、腎陽虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎上形成的本虛標實證如陽虛水氾、陰虛火旺等。腎與膀胱相表裡，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導致膀胱氣化失司，造成尿量、排尿次數、排尿時間的改變。膀胱的病變有虛有實，以實為主，實證常見膀胱濕熱，以及尿路結石、血瘀、氣滯等證候；虛證如遺尿等常由腎虛引起。

如筆者既往患者，自述其夜頻多，尿色清，尿量不多，每隔1小時要起來小便一次，脈細弱，舌質黯，苔白。辯證屬腎陽虛，腎氣丸加減，7劑後症狀明顯改善，起夜次數減少為2次。

仲景著《傷寒雜病論》，創立了腎氣丸。該方由乾地黃八兩、山茱萸四兩、山藥四兩、澤瀉三兩、丹皮三兩、茯苓三兩、桂枝一兩、附子一兩組成。主治腎陽不足證所致的腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早洩，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等症。方中附子辛熱，為溫陽之首選；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣之要藥；二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復，共為君藥。重用乾地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣藥，正如張介賓說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮」。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調血分之滯，三藥寓瀉於補，俾邪去而補藥得力，為製諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸症自除。

《金匱要略》有關腎氣丸的論述：

1.血性虛勞病脈證並治篇。第15條：「虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。」腎虛是腰痛的關鍵病機：腎為先天之本，藏精氣而不洩，且“腰為腎之府”，若腎精不足，濡養功能失常，則出現“不榮則痛”；腎氣不足，膀胱氣化不利，開合失權，故小便不利；腎不主水，則出現雙下肢水腫。治以八味腎氣丸溫補腎陽，資腎氣，腎氣充足則膀胱氣化有權，小便排泄正常。

2.中風歷節病脈證並治.附篇：「崔氏八味丸: 治腳氣上入,少腹不仁。」足少陰腎經起於足小趾下，斜走足底湧泉穴，循行小腿內側，直行於腹腔內，止於舌根兩旁。肝腎氣血虧虛，正氣不足，寒氣挾濕，沿腎經上行，致少腹麻痺不仁，治之以腎氣丸溫散寒濕。

3.痰飲咳嗽病脈證並治.第17條：「夫短氣有微飲, 當從小便去之, 苓桂術甘湯主之; 腎氣丸亦主之。」痰飲之邪停滯，影響臟腑氣機，導致短氣。腎主水，脾主運化水液，飲邪為患，大抵此二臟功能失調，故治療飲邪，當從脾腎，以腎氣丸溫養腎陽以行水,則飲從小便而去。

4.消渴小便不利淋病脈證並治.第3條：「 男子消渴, 小便反多, 以飲一鬥, 小便一鬥, 腎氣丸主之。」腎氣損傷，不能蒸騰津液，不能行氣化攝水，故出現消渴小便多。治療當補益腎氣，恢復腎之氣化封藏。

5.婦人雜病脈證並治.第18條：「 婦人病飲食如故, 煩熱不得臥, 而反倚息者何也? 師曰: 此名轉胞不得溺也。以胞係了戾, 故致此病, 但利小便則癒,宜腎氣丸主之。腎陽虧虛，無力托扶，腎臟下垂，胞綁了戾。溫補腎陽，下垂的腎臟恢復至正常的位置，原因解除則小便自利，病乃除。

    以上五種病症, 雖症狀不同, 但病機皆屬腎氣虛弱、氣化不利、開合失司、小便蓄洩無常，故均以金匱腎氣丸溫化腎氣，恢復其主水液代謝的功能。張仲景用以治療經典五種病症，其實質是因辯證相同即腎氣虧虛，而採取「異病同治」。後世醫家將腎氣丸廣泛應用於臨床，無論任何雜病, 凡符合腎氣不足的病機, 均可用腎氣丸隨證加減治療。

    筆者在臨證上除用腎氣丸加減治療腎臟虛頻，也常用於治療眩暈及失眠。

眩暈是由於情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷等病因，引起風、火、痰、瘀上擾動或精虧血少，清竅失養為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證。如《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬於肝”，指出眩暈與肝關係密切。 《靈樞，衛氣》認為「上虛則眩」。明代張景岳《景岳全書·眩暈》中說：「頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、……歸脾湯、補中益氣湯，……。飲、四物湯之類是也」。腎藏精生髓，腎虧則髓海不足，清竅失養，發為眩暈。暈眩久發不已，視力減退，兩目乾澀，少寐健忘，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌淡苔薄，脈沉細。治法：滋養肝腎、溫補腎陽、益精生髓。方藥：以腎氣丸合右歸飲加減法治療。而觀李師臨床用藥，屬肝腎兩虛的，李師常在藥方中加入吳茱萸為引，常常取得很好的療效。

失眠是由於情志、飲食內傷，病後及年邁，禀賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。 《素問·病能論》曰：「人有臥而有所不安者，何也?…髒有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也」。 《醫宗必讀，不得臥》將失眠原因概括為「一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一日水停，一日胃不和」五個面向。腎藏精生髓，腎虧則髓海不足，清竅失養，發為少寐，伴健忘，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，遺精早洩，以腎氣丸加酸棗仁、五味子、遠志、石菖蒲養心安神開竅溫補腎陽益精生髓，因而治療失眠。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車，以陰陽同補，填精補腦。

以及筆者在臨床上應用腎氣丸的時候，熟附子的劑量應該是關鍵。我應用的劑量一般是熟附子6-9克，感覺劑量的大小與藥效有直接關係，6克以下的溫陽化氣效果明顯會差一點。由於現在都是藥品炮製過的，所以一般發生毒性反應的情況不多，多數是有些體質陰虛的患者，服藥後自覺奧熱出汗，但還是要注意，一是煎煮時間盡量在半小時以上，二是老年心律不整的患者，要謹慎使用。