唇診秘訣
靜庵
靜庵按:吾少年時患唇病,唇色紅如血染,上下唇均腫潰流血,疼痛難忍.經中西醫治療年餘不愈,神形日感衰困.自煎服”獨參湯”後,不但精神好轉,唇病亦因之而愈.
<內經五臟生成篇>:脾之合肉也,其榮在唇.
<六節臟象論>:其華在唇四白,其充在肌…….
舌在口腔之內,唇顯露在外,一內一外,相為表裏.五臟六腑之氣通於舌,然亦達於脾,臟腑不和,在舌上必呈現不同的苔,在唇上亦顯露不同的色.故觀唇之榮枯,可知脾胃的強弱,審視唇色的燥潤,可曉氣血的盛衰.
唇質的診斷.
唇診是望診的一部分,其內容主要表現在唇質和唇色兩方面.
唇質:常人唇質,柔細均勻.如唇上出現唇屑,或唇繭,唇縮,唇瘡,唇裂,唇顫動,唇歪斜等,均屬唇質疾患.
一、唇屑
唇上生長皮屑,如魚甲翻起,唇皮有繃癢不適的感覺,撕揭則疼痛出血,老屑脫落,新屑複生,綿綿難愈.此因風燥之邪,干擾上焦,導致血不濡燥,液不養血之故.
辨證:此疾如用滋陰潤燥之劑,往往無效;應知病的主因是”風”,因”風”以致燥,”風”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治風,風息而燥平.
治則:以辛散疏解風邪,佐甘寒平其燥.藥如:薄荷荊芥蟬衣牛蒡蔓荊僵蠶桑葉等.”輕可去實”之味甚效.
驗案:曾見
陸老斷為”風燥”,用僵蠶10蟬衣10牛蒡15荊芥10白芷10防風12散其上鬱之風.桑葉10菊花10竹葉10枇杷葉20旱蓮草25瓜霜12柿霜12.平其燥,三劑而愈.
病孩過去服滋陰之藥過多,致風邪不得發越,轉而更加燥化,陸老識此,以輕揚宣透,佐甘寒之劑而愈.唇質柔勻,不再生屑.
二、唇繭
<類證治裁>謂:唇口緊小不能開合,名唇繭.
唇繭者,上下唇繃急,唇口開合困難,飲食言笑受限,極感痛苦.此因心脾積熱不解,液聚化為痰火所致.
辨證:唇色烏紫兼黃,口苦痰多不利咽喉不適.唇色烏紫,熱積之象,兼黃色,乃積熱在脾.熱郁則口苦,鬱則痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不適,上唇尖屬心,下唇屬脾,痰火循經上犯,發生唇繭.
治則:用軟堅化痰之味,兼降心脾鬱熱.藥如:竺黃,蔞仁,覆花,蓮子心,胡黃連等.
驗案:男,患唇繭,治五月未愈.其人黑瘦,唇口緊小,開合困難,唇色烏紫黃,咽不適,痰不利.此痰為患.方用海藻10昆布10竺黃10蔞仁10鍛牙皂10覆花10蓮子心15胡黃連10降香10,六劑而愈.
三、唇縮
形態和病因病機：上下唇各收縮露齒，唇皮驟然縮短，或兩唇日漸短縮，唇肌顯枯萎之象。
卒然收縮者，其病多實。日漸收縮唇肌枯萎者，其症多虛。唇縮之疾，實者多因中風閉症，或中暑，或痰閉。虛證，或因寒中三陰，或因痙厥，或因癲癇，或脾腎元氣日衰，或暴脫，皆能導致唇縮。
辨證：按上唇屬腎，下唇屬脾，人到老年腎氣衰，上唇向內收縮，按生理規律，不算是病。如年未老而因病唇縮者，除實症而外，病勢均重。實症唇縮，唇肌略顯滯黃色，虛症唇縮，唇肌必顯枯萎之象。但又當細查唇質，如唇質榮和，病雖重亦無妨，因臟氣尚未敗壞。如唇質枯晦，一則病邪深入難解，一則臟氣虧竭，病勢必將逆轉，故非佳兆。
【治則】：暑閉唇縮，以苦寒清邪，兼芳香驅穢，寒中三陰之急候，急當溫裏，如脾腎元衰，又當攝補，中下並治。痙厥唇縮，法當瀉中寓補，癲癇唇縮，又應于育陰鎮逆之中，開豁經隧。
【病案】：吳X，男，41歲。患者診時，將入室而昏倒，急按脈，閉而不顯，唇肌向上收復縮，體溫39。8度，無汗，自言頭痛，欲吐不出，心情躁擾，略現神昏。
經診斷為“暑閉”（時7月），急服紫雪一瓶，少時再診，脈已洪大滿指。用石膏20薄荷10蒲公英30漏廬20佛手8杭菊10，用辛寒之藥清熱解毒。紫雪午晚各服一瓶，同時調藥服。服後神清，躁煩定，唇肌亦恢復正常，但唇色轉現淡白，脈突變棉軟，熱雖退而額上汗不止。此因暑傷元氣。改用明參30黃芪25白朮12桂枝10白芍10扁豆25甘草3淮山藥25，服二劑，汗止，脈已有力，以‘參苓白朮散’方，調理而愈。
四、唇瘡
形態和病因病機：瘡生上唇，唇質皺厚色紫，多屬心肺火鬱。瘡生下唇，唇質粗糙色烏，多系脾經蘊熱。如瘡生唇之四角，多是膏梁厚味沃積之邪火，蘊積腸胃。
辨證：唇瘡，火熱之症為多，然有用清火敗毒不效者，因單純清火，測驗有除濕故無效，唇瘡多兼夾濕邪。瘡中多包含黃水，濕邪粘著，雖清火熱，然火熱為濕所鬱，故不得解。如苦寒過甚，轉傷胃氣，而濕與火反兩不得解。瘡勢流連轉甚，經久難愈，耗傷氣血。
治則：宣散上焦鬱火，滲利脾經濕邪，忌用滋柔之藥。
【病案】：已故中醫黃緒香，治一50歲男性，患者滿唇生瘡，經久不愈。唇色深紅兼黃，黃老用大青葉，枝子，以清熱敗毒，重用防風以升散粘戀之濕邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利濕。從上至下開邪之出路。每服水藥一杯，咀嚼紅參少許，兼食大棗一枚，以固胃氣，服藥三付，病癒。
五、唇疔
形態與病因病機:唇上生疔,疔頭白亮大如粟,唇肌四周白肉燒灼紅腫,劇痛,如弄破疔頭,走黃散毒,有生命危險!此因毒火內聚,壘積日久而發,病勢險惡.
辨證:凡看唇疔,唇外白肉紅腫為順,如現烏黃之色為逆,口中唾液粘涎者為輕,唾液清而無沾涎者重.
治則:用辛寒敗毒之劑,兼佐苦降.病勢甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水燉化,服一丸,服後臥床靜躺,醒後巨痛即消.此丸能護心祛毒,一切疔毒,服之皆可見奇效.唇疔切忌用發散之藥,謹防散毒.
六、唇裂
形態與病因病機:唇肌裂口,裂縫處於痛出血,唇內側出現黃色,唇質乾燥.
此疾如治不得當,流連不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成為痼疾者.<類證治裁>謂此疾為”心脾之熱”,但亦有心脾之虛而唇裂者,又當細辨.
辨證:唇裂雖屬熱病為多,然投苦寒而無效,且久服寒涼,轉至寒中,唇裂更甚.心脾伏鬱之熱,無由得出,須用發越之劑引伸之,唇即因之而愈.林老主用’瀉黃飲子’(雲苓防風白芷法夏升麻枳殼石斛甘草),餘在臨床上多作其法加減,效好.又有寒邪郁于上焦,血鬱化燥唇裂出血者,唇皮光亮,質粗厚,病見咳逆痰多聲嘶,用’麻黃湯’主之.又有陰虛唇裂口者,白日不疼,入夜裂口處燒灼痛,此陰虛血中伏火之故.還有唇裂乾痛于白日,夜則安靜者,此脾陽不足,風冷之氣所致.
治則:1心脾鬱熱,’瀉黃飲子’減石斛,加葛根清熱升散.
2寒邪入肺絡,’麻黃湯’溫散之..
3陰虛血熱,’玉女煎’滋陰降火.
七、唇顫動
形態與病因病機:唇肌顫動,老人久病多有此象,此因脾腎虛,內風暗動之兆.老人中陽虛,誤服陰膩之藥,致陽氣愈傷,內風亦循脾經鼓動而唇顫;青壯年唇顫,多屬邪火風痰犯絡所致.
辨證:老年脾腎陽衰唇顫動,其唇色必談胖無華;青壯年因痰火唇顫動,唇質多於澀紫紅.
治則:老年虛弱唇顫,溫補脾腎,’六君子湯’加桂,附,芪,益智,羊藿.青壯年痰火唇顫動,’導痰湯’加降香,蘇子,山枝仁.
唇色的診斷
一、胭脂紅色的唇象
形態和病因病機：唇色胭脂之紅，其色鮮豔甚至於常人，此色多因臟腑久受濕熱，蘊鬱不解，化生蛔蟲。
辨證：凡見此唇色，驗其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鮮明者，乃寒熱交雜之蛔症。臨證稍加留意，則一目了然。
治則：如系濕熱化生之蛔蟲，師烏梅丸法，按症化裁治之。
二、下唇深紅
形態和病因病機：下唇深紅，但紅而晦黯無華，多屬脾虛運化不強，症現食少神倦四肢困乏等象。
辨證：色雖深紅而不明勻，唇上神氣不充，晦而不潤。
治則：溫補脾腎，增強運化，六君子湯加益智仁，砂仁，淫羊藿。
三、唇色紅如血染
形態和病因病機：唇色紅如血染，兩唇閉口合縫處，隱現煙熏之色，此三焦熱熾之象。如唇外側紅如血染，內側反現淡白無華，此為脾寒胃冷之故。
辨證：唇側現煙熏色，熱邪入營，證多見喉疼齒痛，心煩，便秘，溲赤，此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側雖紅如血染，而內側唇肌反淡白，乃脾土虛寒，故外唇反紅如血染。證見清唾滿口，兼有腹滿胃脹，四肢疲乏，便溏等象，且環唇白肉多現青黃之色。
治則：治三焦鬱熱，用辛苦寒涼，佐以清營解毒。治脾寒，溫中扶陽藥中少加一味苦寒，以從治之，其效佳。
四、乾紅色唇象
形態和病因病機：唇色乾紅，出現此種現象，多因血熱之故。
辨證：唇皮乾紅不潤，唇深紅無澤，白肉處隱現紫赤，此為液燥血熱的表現。其症有熱氣上沖，眩暈，煩躁，或兼失血徵象。
治則：甘寒涼血清降。
五、上下唇異色
形態和病因病機：上唇深紅，下唇淡白。上唇屬胃，上唇白肉和人中屬腎，上唇左右兩角屬胃和大腸。因胃中伏熱不解，故上唇深紅。下唇屬脾，下唇白肉凹處屬脾和肝膽。下唇兩角，屬膀胱和小腸，下唇淡白，系脾寒血不充於下唇之象。
辨證：上唇戲而鮮明，下唇淡白微青，症多現能食易瀉，面赤四肢倦等，此為胃熱脾寒之像。下唇深紅，上唇淡白，乃胃冷脾熱之象，症見欲嘔，不思食，頭昏悶，胸痞。
治則：治胃熱脾寒，當溫脾清胃。治脾熱胃冷，當涼脾暖胃。
六、灰黑色唇象
形態和病因病機：唇色略灰黑，唇質微胖。此種唇象多屬於痰飲為患。
辨證：唇皮略現光亮，症見眩暈咳逆，大便結，小便黃。有時略感噁心，此為中陽不足，痰飲內停之象。
治則：當用辛甘溫化陽氣，兼滌飲除痰。
王老案：老人，年70，眩暈發喘，不食，便秘溲熱。醫用二陳湯用清利之劑，轉劇。王老見唇色略灰黑，且唇胖，脈長，按之勁而鼓指，舌苔乾黃，中有灰黑苔。為寒水濁痰，留聚中宮，中下之陽不能鼓運所致。用大劑苓桂朮甘湯加老薑，附子，半夏，四劑而愈。
七、微黑唇色兼紫紅
形態和病因病機：唇色微黑中兼見紫紅。此種唇色，多內實之邪淤積大腑。
辨證：其色鮮明，症多見於心煩口乾思飲。腹堅，夜不能眠等象。
治則：攻其淤積，通其雍滯，使其邪從大便出，自愈。
案：張X，症如前。余用桃仁承氣湯加敗醬草，黃連，連服三劑無效。其丈人何X，為山鄉醫，加大我方中大黃，再加韭子12。服後瀉大便多，愈。
八、烏黑唇色皮厚
形態和病因病機：此淤熱壅于上焦，肺氣失其清肅,心陽失其宣化所致.
辨證:此症多見於老人,多表現心悸氣喘,下肢腫脹,行動困難.肺主一身之氣,肺氣壅,諸氣均壅,當急平其壅.
治則:宜清邪行水,通淤清肺,使肺氣通暢,不致壅堵.
案:田X,證如上.治以自擬紅敗湯:敗醬草30,紅藤30,通草10,茜草15,紫草12,苡仁30,冬瓜仁30,桃仁12,白茅根30,豆卷30.十劑而愈.
九、唇色紫黑如豬肝
形態和病因病機：此系淤血攻心之象.
辨證:產婦血暈以及劇烈的心絞痛多現此唇色.
治則:用攻淤活血.如血熱,加涼血之品,血寒加溫血之品,虛者,又當清中寓補.
案:閆姓婦,產後昏迷.唇色烏黑,肢冷,口流烏血水,諸醫皆謂不治之症.餘斷為淤血攻心,用三七,莪術,白芷,當歸,韭子,桂枝,生薑,山甲,加西洋參,童便,水酒為引,服之即醒,原方加減而愈.
十、藍色唇象
形態和病因病機：少見.然偶有驟染時疫,外唇呈現淺藍色,唇皮燥裂,此火毒熾甚之象.
辨證:唇見藍色,則病危.肝膽急性疾病,唇上偶現淺藍,卒中也可見.如唇肌枯萎無華,唇色發藍,是肝之真氣將敗,難治.
治則：時疫火毒，黃連瀉心湯加木香，青黛，助瀉以散肝膽積水．卒中暑毒，紫雪調益元散服，以清之．
十一、淡白色唇象
形態和病因病機：證多因氣血虛寒，不能充營於唇所致．
辨證：淡白唇色，多見失血過多或婦女崩漏，症象多見萎頓，唇色白，乃氣衰血少之故．
治則：偏於血寒氣虛的，宜溫補氣血．偏于陰虛氣弱的，宜育陰攝氣．
案：卓師治一女子，病帶下，唇淡白，晦而不明，形萎頓．卓老雲：此氣血兩虛，兼夾濕邪肝鬱．用歸脾湯去遠志，加柴胡，香附以舒肝郁，菌陳蒼術以除濕邪，服之而愈．
十二、黃色唇象
形態和病因病機：此多因飲食內傷，兼濕熱郁於肝脾之故．
辨證：此病主因脾虛，中運不強，易傷於飲食．土弱木壅，濕熱亦因之而生．此唇色多現精神倦，四肢冷，頭暈等象．
治則：消導藥中兼固脾疏肝，使土實不為木邪所乘．
【病案】：見高老治一學生．症如上，高謂：本屬脾虛，兼夾濕熱，又內傷飲食，此內外虛實交雜之症．用二芽，二術，二苓（均土炒）青陳皮，酒炒黃連，防風，木香，炙柴胡，大棗，炒黃柏，砂仁，蘇條參．十劑而愈．
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