醫方真諦：獨活寄生湯千金之良方
醫方真諦：獨活寄生湯千金之良方
唐朝是個人才輩出的年代，其中孫思邈就是一位偉大的醫藥學家，其撰著的《千金要方》更是家喻戶曉，人人皆知。身為學中醫者，更是厚愛有加。平時在臨床上我常用《千金方》，諸如溫膽湯、犀角地黃湯、但尤其偏愛獨活寄生湯，在治療腰腿痛中每每首選，療效卓著。
獨活寄生湯源自《備急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷麻痺、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重麻痺，宜急服此方。
組成：獨活三兩(45g) ，桑寄生(30g)， 杜仲(30g) ，牛膝(15g) ，細辛(10g) ，秦艽(12g) ，茯苓(15g) ，肉桂心(6g)， 防風(10g) ，10g ， ，甘草(10g) ，當歸(10g) ，芍藥(10g)，乾地黃(15g)各二兩(方中為我臨床常用量)。
注意！方中獨活用量較重，三兩，其餘藥物均為二兩。這是一個關鍵點。很多人都會用這個方子，但常說效果不大，我觀其方發現其中獨活不是用的輕了就是與其它藥平行，完全違反了製方人的本意，故爾不效。
本方是治療麻痺證的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現代風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、僵直性脊椎炎、腰椎骨質增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手，採取有效方藥治之，從而留下了獨活寄生湯這首效方。
臨床數十年，用過治腰腿痛的方子無數，治療上述現代醫學所稱的疾病，效果都不是很滿意，而且還要分型辨病十分麻煩，一直都想找一個方子為主代替。後來在某醫學雜誌中，恕實在記不清了，發現有人用獨活寄生湯治療上述一類病效佳，而且不詳細分型辨病，統統用該方為主治療，仍然取得顯著療效。有這麼一個執簡駕馭繁，藥精效宏的方子，何不取之為我所用。自此後在臨床上，凡是腰腿痛病證，皆用此方驗之，並不斷地從藥量上，藥味上體會用方之妙，最後終於形成了用獨活寄生湯治腰腿痛的專方。其中的原理在哪裡呢？
中醫把上述現代疾病造成的腰腿痛大多歸結於麻痺證一類。在《內經》中即有麻痺證的論述：「風寒濕三氣雜至，合而為癱瘓也。其風氣勝者為行癱瘓，寒氣勝者為痛麻痺，濕氣勝者為著癱瘓也。」在此明確指出，癱瘓證的成因是風、寒、濕三種邪氣聯合侵襲人體。濕邪的特徵是重著、黏滯，其致病特徵是纏綿難癒。大致是由於濕邪的這種致病特點，使麻痺證的治療頗為棘手，病情時好時壞，反覆發作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到即將天氣變化時，病情加重或復發。因此，這類患者俱有「天氣預報」的稱號。
一般認為病程日久的疾病大多出現兩方面的變證，一是久病多虛，一是久病多瘀。久病多虛。結合麻痺證來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由於此病的日久，同時加上久服祛風散寒除濕等溫燥之品，大多出現氣血的耗傷，從而導致氣血兩虛證，所以在治療此類疾病時，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由麻痺證初期的病在「筋脈肉骨」牽扯到「臟腑」。由於麻痺證屬於筋骨病變，而“腎主骨”“肝主筋”，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源，所以在治療麻痺證日久時，若見肝腎不足者，必配伍補益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來自葉天士「久病入絡」的觀點。絡即經絡，經絡是氣血運作的通道。久病入絡氣血通道受阻，故見瘀血之象。例如類風濕性關節炎反覆發作導緻小關節變形即瘀血的典型表現。
透過對麻痺證日久的分析，再來看一下本方的組成：獨活、桑寄生、細辛、秦艽、防風五藥均能祛風散寒除濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、乾地黃五藥皆能補益肝腎：茯苓、人參、甘草、川芎、當歸、芍藥、乾地黃，即八珍湯去白術，能夠補益氣血；牛膝、川芎、當歸三藥均能活血。可見本方既能祛風散寒除濕，又能滋補肝腎，益氣養血，並能活血。與上面分析麻痺日久的病機一致。
所以本方主治的特徵是：症候群日久，肝腎不足，氣血兩虛，經絡瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指徵。此類麻痺證的證候表現有腰膝疼痛，關節屈伸不利，或麻木不仁，或關節變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱或細遲等。
由於本方所含細辛，其止痛力強。獨活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對於麻痺的疼痛具有較強的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。此外，由於本方中補益肝腎、益氣養血等藥物的配伍，只要辨證準確，本方可長期服用，以求標本同治，而具有較好的遠期療效。
下舉例示之：
曾治一張姓患者，年55歲，男，系西安市長安區農民。由於長年在外做小生意賣面皮，起早貪黑，勞苦作累，患下了腰腿疼，天氣一變冷，腰就僵硬板滯，彎不下腰，並疼痛不已。這次病又犯了，專門從大南郊趕來找我，要求中醫治療。
刻診：約1.75m的個子，人微胖，面略蒼白，舌淡苔白膩，脈寸浮滑關尺沉細。口述，這兩天腰痛得直不起來，啥活也乾不成，眼晴還上火，乾痛，飲食一般，小便略熱黃，大便正常。貼了幾張追風透骨膏，不起作用。西醫拍X光片，有腰椎增生。辨證：寒濕浸注，經絡麻痺阻，鬱久化熱，灼傷肝腎。
出。當歸10g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，石斛15g，密蒙花12g，夏枯草15g。五付，水煎服。
加白術有腎著湯之意，密蒙花夏枯草去肝火。
一週後復診，腰已不甚痛了，已能直起。減密蒙花夏枯草，加豨薟草鹿含草各30g，續服十劑，痊癒。
提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。
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