張步桃演講整理--內科、雜病

■內科

　△暈眩

　１．肝腎引起：杞菊地黃丸。

　２．緊張引起（神經性）：天麻勾藤飲，磁硃丸。

　３．脾腎引起：半夏天麻白朮湯，苓桂朮甘湯，真武湯。

　　真武湯：治身振振欲僻地；內耳不平衡或眼壓高之眩暈。

　　苓桂朮甘湯：治發汗則動經，身振振搖，水飲，另外亦可促進食慾，芳香健胃。

　　小柴胡湯：治口苦，咽乾，目眩，耳朵病變（耳鳴，暈眩）。

　　血壓高───┐

　　眼壓高───┼皆致暈，但血壓高之暈兼頸僵，臉紅，頭脹痛。

　　內耳不平衡─┘

　　天麻，鉤藤，秦艽→治暈。

　△痛風

　１．痛風急性發作→白虎加桂枝湯。

　２．痛風慢性→桂芍知母湯，腎氣丸。

　３．痛風→以四妙散+桂芍知母湯。

　４．急性期之紅腫熱痛：白虎加桂枝湯（原治癉瘧，但熱無寒）。

　５．尿酸，痛風→【桂枝芍藥知母湯(附子，芍藥可止痛)，五苓散。

　　　　　　　　→【四妙散（蒼朮，黃柏，牛膝，薏苡仁，其中黃柏可消炎，消腫）。

　　　　　　　　→兩者合用可平衡ACID-BASE。

　６．將發未發：桂芍知母湯＋當歸芍藥散＋四妙散。

　△高血壓

　１．本態性高血壓（？）：三黃瀉心湯（內經云：病在上，取之下）。

　△糖尿病

　１．可分幼年型，依賴型，非依賴型，老人型。

　２．金匱腎氣丸可治（？型）。

　３．本病引起之不能屈伸以生脈飲加減。

　４．本病引起之生殖系統問題以當歸芍藥散，加味消遙散加減。

　５．本病引起之脹氣：行氣，用木香，烏藥，郁金。

　６．本病引起之乳脹：郁金，香附。

　７．D.M.→生脈飲。

　　例：翁性女孩，兩下肢對稱性潰爛，內服當歸四逆湯，外用乾薑粉＋石膏粉。

　　　上方治療DM亦有效，使血糖下降，末梢循環上升。

　　　上方治療非DM循環下降，凍瘡亦可。

　　　上方治療小兒吃aspirin而致雷諾氏症亦可。

　　　上方治療女性常吃生冷物，MC痛亦可（溫經湯，當歸芍藥湯亦可）。

　△腹瀉

　１．大便瀉，莖中痛→前後陰。

　２．下利：赤石脂，禹餘糧，龍骨，牡蠣＋補脾藥，如山藥能↑腸黏膜厚度。

　３．完穀不化：以四逆輩當基礎＋五味子，烏梅，山茱萸而大黃，芍藥劑量要輕，因

　　　為會刺激腸管蠕動。

　　病例：馬祖一老太太，一天拉十幾次。

　　處方：四逆湯＋龍骨＋牡蠣＋五味子＋肉豆蔻＋山藥。

　　　有很多面皰，痤瘡是因排泄不正常所造成。

　　　∴一天最好大便三次。

　４．完穀不化：鴨溏，騖溏。

　　　黏性便→白頭翁湯，葛根芩連湯。

　　　稀便→通因通用→大承氣湯。

　　　便血：槐花散（其中之側柏葉主清，荊芥炭...）。

　　　槐花，地榆，乾薑對末稍血管的修護效果很好。

　　　┌────────────────┐

　　　│　利─屬於自体功能性虛之瀉泄。　│

　　　│　痢─屬於細菌性之瀉泄。　　　　│

　　　└────────────────┘

　５．「利」：為自體功能性虛弱之瀉泄。

　　　　用四逆湯＋龍骨＋牡蠣＋赤石脂＋五味子（酸收：烏梅，山茱萸，山藥亦可）。

　　　　五味子，烏梅，山茱萸皆酸，能收濇。

　　　　四逆湯去甘草加蔥白：白通湯。

　　　　便如鴨溏者:附子乾薑甘草湯。

　　　下利→四逆湯，真武湯，附子湯，理中湯。

　　病例：一病人一天拉了十餘次，喝水也拉→四逆湯＋龍骨＋牡蠣（＋赤石脂）＋五

　　　　　味子（烏梅，山茱萸，山藥）酸為收澀藥。

　　病例：細菌性下痢，急性腸炎→通因通用。

　　病例：下利純清水，心下痛→大承氣湯＋當歸＋木香。

　　　　熱結旁流→大承氣湯。因為吳塘較保守故用增液湯，調胃承氣湯。

　６．「痢」：為細菌，病毒引起之腸炎。

　　　基楚方：黃芩湯。

　　　葛根芩連湯：治輪狀病毒引起之腸炎（協熱痢）。

　　　麻杏甘石湯加魚腥草：退燒。

　　　白頭翁湯：治裏急後重，有窒下感，或下痢渴欲飲水，裏急後重。

　　　赤石脂禹餘糧湯┐

　　　龍骨牡蠣湯─┬┴─下焦（腸）滑脫，下利便膿血。

　　　桃花湯───┘

　　　桃花湯：赤石脂一斤（半斤入藥，半斤研粉）與糯米煮，加一點乾薑，可加側柏

　　　　　　　葉炭，地榆炭來止血。

　　　熱結旁流：大承氣湯或增液承氣湯。

　７．熱痢，滯下（雖有拉，但拉的不太爽）

　　　→黃芩湯（黏稠，酸臭，治痢之主方）（萬世治痢之主方！）。

　　　葛根芩連湯→協熱痢，急性腹痛。

　　　白頭翁湯→下痢渴欲飲水，裡急後重。

　　　這些方中均有黃連，黃連是一味很重要的藥。芩，連，柏乃重要的三焦用藥。

　△腦性麻痺（ＣＰ）

　１．腦性麻痺：流口水，老人多尿，頻尿 →甘草乾薑湯。

　２．腦性麻痺手一直亂動，運動神經混亂 →芍藥甘草湯。

　３．腦性麻痺，手足蠢動，流口水：

　　手足蠢動：芍藥甘草湯。

　　流口水（車禍，中風，小兒長牙）：甘草乾薑湯，理中湯。

　△退燒

　１．麻杏甘石湯加魚腥草：退燒。

　２．白通湯，白通加豬膽汁湯：退低熱（38度左右）。

　３．大承氣湯：退高熱＋便祕（病在上，取之下），加海藻，昆布，海帶（軟堅）。

　　病例：張小弟有癲癇史，腦膜炎，高熱便祕數週，無法下床，以大承氣湯＋勾藤，

　　　　　天麻，全蝎，蜈蚣，牡蠣（介類多有潛陽作用），吃到第八包才瀉，再吃清

　　　　　心滌痰湯，腎氣丸去桂附，慢慢可以下床）。

　４．高熱→傷寒化斑→化斑湯（白虎加參湯變化而來）。

　　　化斑湯→玉女煎→消風散（風熱型），甘草石膏為白虎湯。

　　    高熱發斑，全身水腫→越婢加朮湯＋車前子＋丹參＋荊芥＋牛膝＋丹皮＋連翹→

　　　作用在血分。

　　病例：發燒一個月，台大判為SLE，用小柴胡湯加減使燒退，但WBC仍低，再加黃

　　　　　耆，山藥，WBC升至5000，仍有心內膜積水改用真武湯）。

　　　木防己湯＋浮萍，車前子＋越婢加朮湯（感冒引起之急性腎功能衰竭）。

　５．急性肺炎，呼吸喘促：麻杏甘石湯＋魚腥草＋敗醬草＋粉光參（虛或小兒加之）。

　　　（唇黃黏稠、舌唇紅絳）

　　病例：長期吸煙致肺氣腫，再加外感而致肺水腫。用：生脈散＋木防己湯（去石膏

　　　　　）＋千金葦莖湯（葦根）＋冬瓜子（消炎利尿）＋薏苡仁。

　　　麻杏甘石湯+冬瓜子+魚腥草+百部+葦根。

　△雜病　

　１．甲亢→方用炙甘草湯＋軟堅散結（海藻，昆布），潰堅（穿山甲），牛蒡子，天

　　　花粉。

　２．口腔炎，胃不和，牙周病→口臭→甘露飲（二冬二地石斛養胃陰）。

　３．喑廢→地黃飲子＋竹瀝或竹茹。

　４．腳抽筋→芍藥甘草湯＋牛膝＋木瓜。

　５．下肢壞（脫）疽：疽首先考慮D.M.，應降低血糖。

　　　外用：乾薑粉（熱）＋石膏粉（辛寒）  。

　　　內服：以當歸四逆湯來處理，可改善下肢血液循環。

　６．車禍，眼睛充血（黑青）→苓桂朮甘湯＋活血化瘀藥。

　７．便秘可用入肺經藥，因肺與大腸相表裡。

　　　繆希壅曾治長年便祕屢試不彰,後於方中加「紫菀」才有效。

　８．腎病症候群→豬苓湯中之阿膠，可↑RBC，↑血小板數，↑Hb

　　　旱蓮草，雞血藤，當歸補血湯可改善血色素。

　　　腎氣丸，五苓散，春澤湯亦可用。

　９．「水腦症」又稱「雷頭風」。以清震湯治療（荷葉，蒼朮，升麻之辛香以通竅）

　　　中風，開刀，車禍皆會引起水腦症。

　１０．「痰飲」之處理：呼出心與肺，心肺之陽有礙：苓桂朮甘湯＋生脈飲。

　　　　　　　　　　　　吸入肝與腎，肝腎之陰有礙：腎氣丸。

　　　　內經：心肺之陽有礙，鼻為之不利，故苓桂朮甘湯亦治鼻水倒流。

　　　　治痰飲咳嗽多可由腸胃系治療著手（如二陳湯，三蘇飲，苓桂朮甘湯）。

　１１．「黃疸」：

　　ａ）麻黃連翹赤小豆湯：治皮膚癢好用（梓白皮可用茵陳或桑白皮來代替）。

　　ｂ）便祕：用茵陳蒿湯。

　　ｃ）肝膽方面問題（不吃脹，吃了更脹）：茵陳五苓散＋小柴胡＋黃水茄（？）。

　１２．「血尿」：

　　ａ）原因：結石，腫瘤，尿毒，高溫工作者（如廚師，汗液流失多，血液黏稠，血

　　　　　　　球破壞，血管易破）。

　　ｂ）外感血尿：導赤散（瀉心小腸火）＋地黃＋阿膠（有修補作用）。

　　ｃ）效果差：用瀉心導赤散（導赤散＋黃蓮＋車前子＋仙鶴草）。

　　ｄ）知母為百合科植物，有修補微血管作用，有黏膩性，有通透，滑動性，（凡百

　　　　合科植物皆有黏膩性，有通透，滑動性）。

　　ｅ）化石草，雖能化石利尿，但會傷腸胃，故不喜用，要重加黃耆或平胃散。

　　ｆ）雞內金，含酵素，化石作用強（good），化食積。

　　ｇ）冬葵子，滑石，冬瓜子，阿膠，地龍：雖不能化石但可使石子滑動，使平滑肌*

　　　　蠕動而排石。

　　ｈ）地龍：亦治氣喘，心臟病。

　　ｉ）尿血：仙鶴草、藕節、冬瓜子、玄參、白茅根。

　１３．「便祕」：

　　ａ）上中焦實熱：涼膈散。

　　ｂ）便祕：用肺大腸相表裏葯，可選杏仁、冬瓜仁、桔梗、元參。

　　ｃ）繆希壅曾治長年便祕屢試不彰，後於方中加紫菀才有效。

　１４．「呃逆」分：

　　ａ）噫氣：旋覆代赭石湯（幽門狹窄，噴射式嘔吐）。

　　ｂ）噯氣：旋覆代赭石湯＋制酸藥（炭山楂，神麴，烏貝散），（海中動植物皆可

　　　　　　　制酸，因其鹹）

　１５．嘔：旋覆代赭石湯＋半夏，生薑，屬寒，若為虛寒，用丁香，柿蒂。

　　　　呃：見上，屬熱，若為虛熱，用竹茹。

　１６．「尿道狹窄」：牛七，車前子，烏藥，濟生腎氣丸。

　１７．「SLE」：

　　ａ）是血瘀病。

　　ｂ）如一直發燒，長期服用steroid者，玉女煎＋仙鶴草＋連翹。

　　ｃ）兩顴發蝴蝶斑，熱象：六味地黃丸，化斑湯。

　１８．「BPH」：剛開完刀，不尿：化瘀法。

　　處方：豬苓湯（走前陰）＋桃核承氣湯（走後陰）＋牛膝＋木香（止痛）＋冬葵子

        　　　，甚者可加車前子。（豬苓湯→治腎結石，膀胱，尿道結石）。

　１９．「厥」可分以下幾種：

　　ａ）熱厥，便祕：承氣湯類（傷寒論中心中懊儂，用梔子豉湯）。

　　　　　　　不便祕：白虎湯。

　　　　　　　未確定：四逆散（乃小柴胡之變方）。

　　ｂ）寒厥，脈微厥，四肢冰冷：當歸四逆湯（少陰篇，亦治D.M.引起之末梢神經之

　　　　　　　　　　　　　　　　壞疽）， 四逆湯（心臟血管引起之厥）。

　　　　　　　燥無暫安時，此為臟厥：四逆湯，通脈四逆湯。

　　ｃ）蚘厥，四肢厥冷，煩須臾復止（吐蚘時煩）：烏梅丸，蔣氏化蟲丸（幼科心法）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            使君子散（小兒藥證直訣）

。

　　ｄ）痰厥，呼吸受阻，嘴唇發黑，四肢冰冷：瓜蒂散。

　２０．「瘖」，指語言中樞之障礙：地黃飲子（腎氣丸之變化）。

　２１． 尿毒症，血色素偏低：豬苓湯。

　　　　BUN上升：越婢湯，越婢加朮湯。

　　　　腎病症候群：豬苓湯中之阿膠可上升RBC及血小板數及Hb。

　　　　旱蓮草，雞血藤，當歸補血湯，可改善血色素。

　　　　腎氣丸，五苓散，春澤湯亦可用。

　　　　車前子，白茅根：治血尿，蛋白尿，急性腎炎。

　２２．傷寒脈結代，心動悸者→炙甘草湯主之（以水八升，酒七升各半煎效果較好）

　　　　，含阿膠。加酸棗仁效果好，不用火麻仁因內有阿膠，地黃。

　　　　麻黃先煎，去泡沫，怕其煩。

　２３．虛勞裏急（腹拘急），腹中痛，心悸：小建中湯＋四君子湯，玉屏風散，六君

　　　　子湯，木剋脾土之病，以小建中湯改善體質。

　２４．五官中：

　　ａ）闕（兩眉中），主心；明堂（鼻上），主肝膽；顴，主腎；人中，主腎之生殖。

　　ｂ）TB，SLE，造成之腎水虧：炙甘草湯，補肺阿膠湯。

　　ｃ）喉鼻有病：桔梗湯。

　　ｄ）一躺下就咳的很厲害：皂角。

　　ｅ）吐血：白芨。

　　ｆ）聲音沙啞：麥門冬湯＋訶子，殭蠶，蟬蛻。

　　ｇ）肺之虛證：清燥救肺湯。

　　ｈ）傅青主用蟬蛻治破傷風，破傷風→蟬蛻（聲音沙啞），殭蠶，訶子。