朱進忠 治手足癬

朱進忠 治手足癬

      1．審其病位，知其臟腑，思其經絡，養血潤燥，散風止癢，始愈
      黎××，男，30歲。
      手掌乾裂脫皮，皮膚增厚3年多。醫診為手癬。先用西藥外塗5個多月無效。繼又以中藥穀糠油、紅花油等外塗治療5個多月仍無效。
細審其證，兩手的掌面及指縫間的皮膚有大量如小米大的水皰疹，呈半透明狀，有的皰疹潰破後流出少量白水，有的潰後脫皮，奇癢。大量皰疹簇擁處潰破，皮膚呈鮮紅色，不脫皮處皮膚較它部皮膚明顯增厚變硬，中間有的已乾裂，有的部位幹厚裂紋皮膚與鮮紅而薄的皮膚相間存在，所有指縫皮膚均呈鮮紅色，舌苔薄白，舌質嫩紅，脈沉細。

綜合脈證，思之：手掌屬脾心，心主血，脾統血，今脈沉細而手掌皸裂脫皮皰疹者，乃血虛燥熱，風邪內動也。治宜養血潤燥，散風止癢。

處方：生地12克，熟地10克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟絲子9克，知母6克，黃柏6克，枸杞子6克，獨活3克。

      服藥1劑，手癢大減，繼服10劑，不但奇癢消失，而且丘疹、皰疹、脫皮、皮膚增厚乾裂均霍然而愈。

      2．審其晝夜，合之脈證，知病在血，予養血活血祛風始愈
      鄒××，女，35歲。
      手掌脫皮癢痛5年多。醫診手癬。全身奇癢難忍2個多月。醫診皮炎。先用西藥治數年不效，繼又配合中藥除濕清熱散風數月而癢痛更劇。細審其證，手掌及指縫皮膚皰疹脫皮，間有部分皮膚增厚，全身奇癢，不住的用手搔抓，到處是血性抓痕，尤其是腋部、乳房皺襞、臍周、肩胛間區、肘窩、肛門周圍更為明顯，大小魚際處有很深的裂口6個，裂口處並有血液滲出，煩躁不安，舌苔白，脈弦細。

綜合脈證，反覆思考：手掌者心脾所主也，手掌奇癢乾裂脫皮者血中燥熱也；奇癢搔破有血印者，血燥生風也；脈弦細者，肝血虛也。治宜養血潤燥祛風。

處方：當歸12克，生地15克，元參30克，熟地10克，丹皮10克，何首烏15克，白蒺藜10克，殭蠶10克，紅花10克，甘草6克，獨活6克，枸杞子10克，知母10克。
      服藥6劑，身癢大減，夜間已經可以入睡2～3小時，但手掌脫皮、乾裂出血無甚改變；繼服上藥12劑，不但身癢全部消失，亦且手掌脫皮，乾裂亦愈。

      某醫問：手癬、皮炎本是兩個疾病，何以一方而皆愈?答日：兩病雖屬兩個截然不同的疾病，然其病因、病位卻相一致，故一方治之而皆愈也。

      3．膠泥濕熱，不審脈證，不察標本，不知隨證，因循固守，其病不愈
      溫××，女，50歲。
      兩足趾縫間每至夏季即皮膚濕爛8年多，今年人夏以來更加嚴重。醫診腳癬。先用西藥治療4天，濕爛奇癢不但不減，而且更加嚴重。繼又邀中醫治之，處以加減草薜滲濕湯內服，外塗洗除濕清熱之品，不但不減，反而更加嚴重。

審其兩足趾縫、足蹠、足跟及足弓部皮膚均濕爛奇臭，其邊緣皮膚鮮紅既癢且痛，晝夜不能入睡，身熱，舌苔白，質紅，脈滑數。
綜合脈證，思之：足心者，腎之所主也，足蹠熱痛而紅赤者，腎陰不足，火邪內熾也。脈滑數者，熱也。陰虛火邪熾盛者，治宜滋陰降火。

處方：元參30克，生地15克，麥冬10克。
      服藥1劑，濕爛、紅腫、癢痛均大減，繼服6劑，愈。

      某醫問：足癬濕爛前用加減萆薢滲濕湯等治療3個月而更甚，今但用增液湯7劑即瘳，其故何也?
答曰：足癬濕爛屬濕熱者恆多，故多以除濕清熱之方治之，然今陰虛火熾反用除濕以傷陰津則火更熾盛，故不除而反甚也。王冰稱此火只可壯水以制火，不可苦寒以降火，疏達以助火。前方之使病加劇者在於動而不靜也。

      4．膠於濕熱，泥於火邪，不察其脈，不知寒變，陽虛作熱，治之不愈
      鄭××，女，50歲。
      兩足足縫濕爛奇癢時輕時重2年多。醫診腳癬。近幾個月來日漸加重。先以西藥治療6～7天，病情不但不減，反見更加嚴重，後又以中藥燥濕止癢之劑外塗，濕爛奇癢的面積迅速擴大。又邀某醫先予加減三妙，後予加減萆薢滲濕湯7～8劑，濕爛癢痛迅速擴大。細察其證，兩足趾縫、足蹠、足跟、足背兩側均癢痛濕爛，整個兩足均紅腫不能觸地，味極臭穢，足心熱痛難忍，舌苔白，舌質淡，脈沉細尺弱。

綜合脈證，思之：濕爛之證應屬濕熱，濕熱之證應予除濕清熱治之，然其不效者何也?《
內經》曾雲：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之。此病發於足蹠，足蹠者肝腎所主，濕爛者雖多屬濕熱，然脈沉細尺弱，舌質淡，卻為腎氣不足。

故先以補腎為要。至其陽復濕化其病可愈。

處方：生地24克，山藥12克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參15克，麥冬15克，車前子12克(布包煎)，懷牛膝10克。
      服藥1劑，兩足濕爛，紅腫癢痛均明顯改善，繼服8劑，愈。
      某醫雲：濕腳氣諸書均雲為脾胃濕熱下注而成，主用萆薢滲濕湯加減，而本證卻用之無效；十味地黃湯乃治腎虛虛火上浮之方，今用於此證反效者，其故為何也?

答曰：濕熱之證採用化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱，這無疑是正確的治療方法，但是濕熱之證有濕熱之邪所致者，有正虛而濕熱內生者。若濕熱之邪所致者，當除其濕熱之邪；若正虛濕熱內生者，則必須扶正以除邪。反之，若濕熱者給予扶正則必然邪氣更熾，正虛者給予祛邪則必然正傷而邪不除。補正以除邪濕法，有補腎，補脾之別，若腎虛而兼濕熱者，又多陰陽俱虛，故以十味地黃湯補陰益陽，滋陰降火。