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2022年6月1日 星期三

桂枝加苓朮附湯---骨折後遺症的治療

 

骨折後遺症的治療-桂枝加朮附湯

2012-03-08 20:53:43

彭化琮融 提供 

5年前我出了一次車禍,摔了一跤。當時右下肢疼痛難忍,仍忍痛跛行,數日後就疼得無法動彈。右下肢不能伸直,睡中疼痛不能入睡,右下肢麻痛真比死還難受。經人介紹服用“桂枝加苓朮附湯”,效果令人驚奇。煎服之翌日痛苦減半,步行自如,睡中不再發痛,連續煎7日可以正坐矣。

初次打補(骨折)後,受長期痛苦煎熬,現煎服此方有此速效,特將本人自身驚異之體驗(亦即症例報告)公 諸於世,願他人若有此症例亦可早日脫離苦海! 


附註:“桂枝加苓朮附湯”之份量(成人一日量)桂枝、芍藥、大棗、生薑各4g、甘草2g、附子0.5g、茯苓白朮各3g。(1錢=3.75g) 

注意:附子為劇藥,須由醫師處方,不可過服。 


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中醫大家胡希恕:桂枝加苓朮附湯風濕腰腿疼治驗醫案解析

中南山

中南山

專注風濕骨病

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胡希恕老中醫治療風濕腰腿疼治驗方丨文/ 中南山

這是秦楚古方122篇原創文章

 

https://pic2.zhimg.com/80/v2-68a22242bc531691410f11a803ef52d5_720w.jpg

 

胡希恕先生在臨床實踐中,將桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯融合在一起,創立了桂枝加茯苓白朮附子湯,用以治療風濕痺病,取得了很好的療效。據胡老在傷寒論講座稱,胡老經常將此方作為臨床上治療風濕痺病的一個標準方,可見其治療範圍的廣泛及療效的穩定。現在結合胡希恕先生臨床醫案,就桂枝附子茯苓白朮湯的相關應用解析如下:

 

1、頸椎骨質增生 王某,48歲。初診(19651020日):兩肩疼,曾經針灸、拔罐、烤電等均無效。於19656月在解放軍海軍總醫院確診為頸椎第六節骨質增生。現兩臂麻木、疼,右手顫不能寫字,肢軟無力,頭不能後仰,右手指知覺遲鈍。脈沉細,苔白。

與下方:桂枝三錢,白芍三錢,生薑三錢,大棗三枚,蒼朮三錢,茯苓四錢,附子二錢,炙甘草二錢。

 

二診(19651027日):服上方六劑。白天微覺輕鬆。原方增附子為三錢。

三診(1965113日) :臂疼已,頭可後仰,兩臂麻木未除。原方增附子為三錢半

四診(19651110日):右手尚麻,但已能寫字,脈沉實。上方繼服三劑。

五診(19651129日):麻木減,餘症盡除。原方增附子為四錢,將息之。

:從上述案例可知,胡老一診時候,桂枝湯用量基本按原方原量,加蒼朮三錢,附子用二錢,脈沉細加茯苓四兩,與蒼朮、甘草合而有四君子湯補氣作用,增強行氣化水之力。二診時看到症狀改善,加附子用量至四錢(12-20克)以適應附子毒性。本證僅有肢體特疼痛麻木狀,脈沉細苔白,無其他症狀,所以並加其他藥物。從診斷時間看,當服三十餘服,一月治愈。

2、有肩疼痛抬手臂困難四五個月。西某,女,69歲。初診(1965920日):右肩疼痛,抬手舉臂困難已四五個月,經針灸治療無效,飲食不香,大便乾,二三日一行。用中藥益氣活血、通絡止痛無效。脈弦滑數。

 

與桂枝湯加蒼朮、附子、大黃:桂枝三錢,白芍三錢,炙甘草二錢,生薑三錢,大棗四枚,蒼朮五錢,川附子三錢,大黃二錢半三劑,隔日一劑。

 

二診(1965927日):服藥後痛減,但因停藥又作。仍進原方。

 

三診(1965929日):服藥後痛又減,已能忍受,大便日二三行,口乾不思飲,納差。苔黃舌紅,脈弦滑數。仍進原方。

 

四診(1965104日):服藥後飲食增,大便好。疼痛減。仍以原方將息,大黃減為二錢。

 

:胡希恕先生常把桂枝湯加蒼朮、附子、大黃用於治骨質增生,此處大黃用量較多,是因為尚有“大便乾”之症。胡希恕先生的煎服法一般也是一方煎兩次,“隔日一劑”之法,為久病緩圖之意。

 

大黃,值得注意。加大黃是根據什麼呢?這也是根據仲景書來的,凡是偏疼,原文是指脅下偏疼,如果脈緊弦,寒也,應該以溫藥下之(《金匱要略腹滿寒疝宿食病脈證第十》的大黃附子湯證)。溫藥下之是用的附子、細辛、大黃,我就根據這條悟出這麼個規律。古人說凡是沉寒,它是偏重一側,用附子、大黃這類藥才能祛這個寒,這是中醫辨證的看法。

骨質增生並不是沉寒之疾,但是若也是一側疼,須用附子、細辛時,就必須配合大黃才有效,尤其是關節疼。這是我自己摸索的,還沒遇著別人說這個,書上也找不到。例如上述的桂枝加朮附湯證,病人一側疼,加上大黃6克,好使得很,治好過很多這樣的病人。胡老將過去國農業部農墾局,上到書記下至辦公室的一些人,都給治好過。他們那兒有個醫生,遇到有得這個病的病人也給開這個方子,也治好過不少病人呢。所以說這個方子應用的機會最多了。

 

那麼骨質增生為什麼用桂枝湯加白朮附子就可治好呢?現代醫學認為,骨質增生的形成,其主要原因是身體缺鈣,血液為了維持鈣的正常濃度,便從脊椎周邊的骨質運走了一些鈣質,導致脊椎承重能力增加,身體為了保護脊椎,所以又從身體裡回收一部分鈣質增強脊椎的骨質造成增生現象,壓迫脊椎四周的神經而導致疼痛麻木狀態。

從中醫角度看,腎主骨,骨質增生的前提是骨質發生了疏鬆,要修復骨質增生,必然要改善骨質疏鬆的狀態,也是就是需要增強骨質的營養供給,也就是補腎。而桂枝加蒼朮附子,一方面用桂枝湯調和營衛氣血,另一方面加白朮健脾消痰利水,增強補益肝腎之力,加附子溫陽化水,所以表面未加任何補腎藥卻起到了補益腎骨的能力,同時也疏通了筋膜神經而達到了標本兼治的效果。、

3、肩膀疼痛右臂不能上舉。崔某,女,61歲。初診(1965623日):右肩疼已半年,始關節腫疼,約半月腫消,現只疼不腫,右臂不得上舉。苔白,脈弦。

與下方:桂枝三錢,白芍三錢,生薑三錢,大棗三枚,蒼朮四錢,川附子三錢,大黃二錢,炙甘草二錢。

 

二診(1965630日):服上藥三劑無效。改用葛根湯加茯苓、蒼朮、附子。

 

三診(196578日):服上藥三劑,右臂可上舉及頭。又服三劑,微汗,已可梳頭。身熱,因此加石膏一兩。

 

四診(1965812日):續服藥二十劑,運動只稍有不適。囑仍以上方鞏固療效

按:二診改為葛根湯加茯苓、蒼朮、附子,即在前方基礎上加葛根、麻黃,促進寒濕散發而見速效。始見腫疼現在疼而不腫,可見體內曾經鬱熱,改為麻黃發散後生熱,所以加石膏清熱。此證如用桂枝芍藥知母湯,是否也能獲效?

 

4、高血壓頸椎骨質增生 陳某,男,69歲。患者有高血壓及右心室肥厚。19669月發現頸部微強,繼之兩肩酸沉,兩手麻木、運用失靈,吃飯時摔碗落筷,不能持筆。X片顯示頸椎第3-7節骨質增生。與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子。

服二十劑後顯效,已能持碗筷。因時手涼,面紅,大便不暢,乃虛寒在裡、外現假熱之象。將上方中的生薑易為乾姜,並逐加干姜、附子之量:乾薑自二錢增至五錢,附子自三錢增至八錢。如此大量用大熱之乾薑、附子而不影響其血壓,反而使其食量增、大便暢。服藥八十劑後諸症均減,已可持筆寫字,繼續治療鞏固,方義一直未變。

5兩腿股膝胯疼,右腿不得屈伸。祁某,男。突發兩腿股膝至胯疼痛,右腿尤重,不得屈伸,行路難。肢冷,身惡寒,食慾差。針灸無效。

與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子,再加細辛一錢半通行經絡,連服十餘劑,棄杖而行。

6、感冒四肢疼。陳某,女,28歲。因患感冒,服羚翹解毒片,感冒解,繼發四肢關節痛,已半月,經治無效。自汗,惡風。初診:桂枝湯加蒼朮、附子。

一診:用上藥後痛已輕,但仍惡風、汗出。上方加茯苓、黃芪。六劑愈。

按:胡希恕先生在講座中對畏寒較甚的痺證主張桂枝與黃芪同用,此可參見胡希恕先生對《傷寒論》第175條的闡釋。這樣的病,都是外感新病,寒傷經陽,表解不利,寒凝不去,所以筋脈束迫而關節疼痛。桂枝通經解肌,經陽得解,則關節疼自能速愈,所以六劑即有治愈。若以標準劑量,再以桂枝之法,兩三劑就能治愈。本條之痺證,本質上還是一外感證,穿著馬甲的外感。

7、雷諾綜合徵於某,男,35歲。初診(1031日):先身發冷,繼右手指發黑,複變白,攣痛。手痛時足不痛,足痛時手不痛,時伴右側偏頭痛,失眠,滑精。舌赤,脈沉弱。

 

與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子、大黃、桃仁、紅花。(桂枝茯苓丸:桂枝茯苓白芍牡丹皮桃仁)

 

二診:與桂枝湯加桃仁、茯苓、牡丹皮。

 

三診(1221日):基本痊癒。上方加減將息之。

按:該案西醫診為雷諾綜合徵。此方足疼手不疼,手疼足不疼,可見疼痛遊走,為體內木郁生風,所以加桂枝茯苓丸紅花化淤血而風行自滅,半側疼加大黃。

中醫臨床以辯證為主,雖然有時也須辨病,但勿為病名所囿而限於主觀。對雷諾綜合徵,胡希恕先生講課時提到他曾用過黃芪桂枝五物湯。

8、某患者,女,32歲。全身關節腫疼,有畸形,多年臥床不起。現無熱、汗出、惡風,

投桂枝湯加黃芪、茯苓、蒼朮、附子,即合桂枝茯苓丸。間或單用桂枝湯加黃芪開始亦曾用桂枝芍藥知母湯。先後服藥二十餘劑,可扶杖而行。

以上案例可見:胡希恕先生用桂枝湯加蒼朮、附子、茯苓,相當於成為桂枝加附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯的合方,同時加入茯苓之後,又具有四君子湯(人參茯苓白朮甘草)、茯苓桂枝白朮甘草湯方義,應用十分廣泛。

或在此基礎上加活血化瘀之桂枝茯苓丸;或一側疼加大黃,或在此基礎上加麻黃、葛根而成葛根湯加茯苓蒼朮茯苓;或者在此基礎上加麻黃、知母而成桂枝芍藥知母湯;虛寒在裡則降生薑變為乾姜,取附子理中湯之意;表虛著在此基礎上加黃芪益氣固表。

綜上所述,胡希恕先生創制的桂枝加茯苓白朮附子湯加減,可以貫穿風濕痺病的表虛證、血痺之黃芪五物湯證、桂枝茯苓丸證、表實之葛根加茯苓白朮附子湯、甘草附子湯、防己黃芪湯等證;進而也可以合桂枝芍藥知母湯證、烏頭煎證以治療中風歷節。

 

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與經方結緣的桂枝加苓朮附湯 

2017-11-08 10:30

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第十二期傳承班簽到現場,陶有強校長與周銳師兄、 師兄合影

圖片左一(陶有強)、左二(王志良)、左三(周銳)

按語:第十二期傳承班開班了,來自全國各地的本期及往期的師兄弟姐妹們又一次齊聚一堂,共同學習研討胡老經方學朮。我們也將陸續刊出有關體會文章,以記錄我們成長的歷程,分享我們進步的喜悅。

與經方結緣的桂枝加苓朮附湯

三亞市崖城衛生院周銳

四年前我外婆由於關節疼痛不能行走,只能臥床,吃藥點滴都上,最後沒辦法去住院7天,效果很差,症狀一點也沒有減輕,醫生建議轉康復科治療。由於住院效果不理想,家人也不同意再去住院,轉而回家臥床休息。住院時我有去看,也有問診,可那時剛畢業,開不出方子,病情又這麼重,都臥床了,更不敢開了。回去後翻書找資料,上網求助等等都沒法開出方子。偶然有幸看到了胡老講痺症這一文章,一看就喜歡上了,不知哪來的自信,我就自己提出回老家給外婆開中藥吃,當時症狀:

全身酸痛,以兩腿膝關節疼痛最重,不得屈伸,不能離床,肢冷,有汗,身惡寒,怕風,食慾差,身體消瘦,脈沉。

(住院時排除了腦梗、腦出血,出院診斷是肺結核)那時可沒有六經八綱的概念,只能對著文章選出了桂枝湯加苓朮附湯

處方桂枝10g 白芍10g 大棗10g 炙甘草6g 蒼朮15g 製附子3g 茯苓15g 黃芪10g 生薑3片。3劑。

先看看胡老這段講解:我不用這個桂枝附子湯,我用這個整個的桂枝湯。這個湯咱們都知道了,是太陽病用的,脈浮緩或者浮弱,汗出,但是光用桂枝湯是不行的,就像我剛才說的,全是變成陰虛的證候了,那就用桂枝湯加朮附。這個藥,這個方劑的應用的機會最多了,無論是風濕,或者是這個骨刺啊,骨質增生都好使,這個你們敞開用,我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加朮加蒼朮、附子,這個附子用啊,要注意一點,這個附子用啊,人常腦袋冒眩,他這個附子這個藥啊,他有毒啊,那麼在《傷寒論》裡頭,風濕相搏那裡他也說了,他說陰雨連綿的時候啊,其人冒,如蟲行皮中狀,勿怪,這是這個藥啊,病已中,水氣沒去,所以腦袋眩冒,這個不要緊的。我臨床上也有過這個,究竟是他附子有毒的關係,所以我們用附子的時候啊,開始不要大量用,但是我們現在啊,要用十克,十幾克,這個沒有問題的。總而言之開始要少量用,逐步的增加,這沒有問題的。附子中毒,大量用可以中毒的,現在用的附子都是製附子啊,沒有生附子啊。治關節疼啊,也不用,用不著生的,我們一般都是用這個炮附子,就是咱們這個川附子就行,有這麼幾個問題。所以一般這種關節疼,汗出啊,脈浮虛啊,甚至於脈沉,我們用桂枝加朮附子,都可以治療的。但是有幾樣你要注意,根據方才頭前講的。真正特殊惡風敏感的,特別的惡風,我們在這個方子可以加黃芪,不用那個防已加黃芪湯就行,就在這個桂枝加朮附再加黃芪。他汗也多,惡風特別厲害,沒有附子證,脈不虛也不沉,挺浮的,不用擱附子也好使,我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的一個痺證。

當時對於附子,剛開始真不敢用,就用了3克,吃完第二付藥的時候就已經可以自己扶著下床,吃碗稀飯。三付吃完可以拐杖行走,再連吃6付後,基本好轉。

痺證之中,常見風寒在表、裡有水濕停滯之證,外寒裡飲,慢性的多見,都變成了這個脈浮虛,或者沉,屬於少陰病的範疇,故組方上加蒼朮由里向外解表利水以祛濕,同時用了附子溫陽強壯,惡風厲害加黃芪,當關節疼倔在一側時,認為是瘀血阻滯,常加入少量大黃以活血通絡。在治療少陰病中有桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,到太陰病有真武湯、附子湯、四逆湯。朮附合用為治寒濕痺痛的要藥,加入適證的解表劑,用以治風濕關節痛,諸藥相伍,臨證時加減運用桂枝湯加苓朮附有捷效。

通過這件事,由此喜歡上經方,將近兩年的自學從辨六經析八綱,再到具體辨證施治方法,逐漸學習胡希恕經方理論體系教材和講座,兩年的時間學習了經方的思路,學會了六經八綱,臨床效果明顯變好,但也存在辨證不准確,病情複雜點並出現多症狀時,不知如何去辨證等問題。

作為一名基層中醫師,在基層如何運用經方,用好經方,是一條漫長的路,努力學好經方,為老百姓謀福利,就是我的中國夢!



通過審核後,在胡希恕經方醫學公眾號刊出!

https://www.sohu.com/a/203261698_651692





 


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