倪海廈注金匱要略-濕病-桂枝附子湯白朮附子湯肌肉酸痛身體沉重

日期：2021-12-23 10:56:05 來源：倪注金匱要略 編輯：故鄉的雲 點擊：16

　　傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。(1-8min20)

　　桂枝附子湯

　　桂枝四兩（去皮）生薑三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擎）

　　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　(1-8min21)

　　白朮附子湯

　　白朮二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生薑一兩半（切）大棗六枚

　　右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痺，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

　　再來呢。諸位看這個，當你的病人呢，傷寒傷於寒八九日以後呢，風濕相搏，本身病人有傷寒症狀，又有風濕，風濕在身體裡面，這個時候身體疼煩，不能轉側，動都不能動，動一下都會痛啊，這個又不嘔又不渴，什麼叫做不嘔就是病不在少陽，少陽才會噁心啊，渴是陽明症啊，沒有少陽症也沒有陽明症，那就在太陽症，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，大便堅，小便自利。去......把桂枝拿掉加白朮來煮。哦，諸位看這什麼意思啊，桂枝附子湯，桂枝，炮附子，炮附子不是生附子，生薑、甘草、哦後面生薑甘草大棗是一樣的，這個桂枝附子湯就是桂枝湯裡面把白芍拿掉，改成炮附子，哦，改成炮附子，這個處方是這樣來的，這邊五味藥呢，你用六碗煮成兩碗，分成三次來吞它，都可以。這個身體煩疼哦，因為它是太陽症，我們一般來說我們用桂枝就是能夠祛風，附子呢，炮附子驅寒，哦，驅寒，驅寒。因為風濕在身體裡面呢，都是幾乎都是寒濕，不是熱濕是寒濕才會停在......濕呢都會帶有寒在裡面，我們常常呢，會使用這個炮附子。病人不渴代表裡寒，脈濕而澀者就是寒症才會有澀，哦，澀脈的現象。那如果說遇到這種情形的時候，我們用桂枝附子湯，白芍之所以不用白芍，因為它你脈浮虛而澀者，白芍呢，在......白芍本身呢酸味酸收，溫病派的意思呢，白芍是......我們四物湯裡面當歸、芍藥、川芎、熟地比例二三三二，好，四物湯它們認為白芍有滋補的功能，經方裡面不是這樣講。經方呢，白芍是酸收，它能夠攻血，能夠讓腳的......腳部的血回流到心臟裡面，同時呢，能夠止腹痛，好，能夠止腹痛，所以芍藥本身並不是滋補的藥，而是攻堅的藥。

　　那病人已經有脈虛了而且澀，你用白芍下去的時候反而會更虛，所以不用白芍。所以說如果用這個觀念來看四物湯的時候真正補血的是當歸，因為當歸是油脂的東西，當歸的油脂的東西，油脂到了腸胃裡面去以後，當歸不像大黃一樣，大黃吃下去好壞的東西通通去掉了，當歸的油脂吃下去以後增加腸胃的蠕動，增加腸胃的津液，當歸有一點黃色的顏色，很辛很香，但是顏色是淡的。純補血的是熟地，黑黑的，哦，入血，那川芎只是活血一個血管一樣，所以川芎只是讓血管裡面的血液走速速度會加快，白芍呢就能夠酸收，能夠活血化瘀，裡面的淤血能夠排掉，實際上四物湯的原因是在這裡面，好......好我們今天先介紹到這裡。

　　傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀手足口病病例有關情況日報表者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。

　　這兩個處方用的很多，用得非常多，那在經方裡面也是很有名的，很有名的處方，這個症狀看起來，諸位想哦，我們有一種病它在美國人說，它叫fibremiology每次西醫都起了一個很特殊的一個病名，叫肌纖維關節，肌纖維疼症啊，我不曉得台灣怎麼翻譯，哦，中文怎麼翻譯，反正就是肌頭痛，痛到呢病人動都不能動，晚上睡了一轉身就痛，痛了就醒過來，很難過啊，本來是睡覺沒有問題的，那因為痛，身體一轉的話就會痛，痛就醒過來，造成人也不好睡，這裡有兩個處方：桂枝附子湯還有去桂枝加白朮湯。

　　這兩個處方的內容不一樣，當然我們臨床上的症狀就會有差異，有差異，桂枝附子湯，這個處方呢，諸位看哦，桂枝4兩，附子三枚炮去皮破八片，生薑三兩切，甘草二兩灸，等於是把桂枝湯裡面的白芍拿掉，把炮附子放進去，原因是，諸位看處方就知道他意思在講什麼，桂枝本身呢在經方的觀念裡面呢就是解肌，什麼叫解肌，就是病在肌肉上面。我們有用芍藥甘草湯，哦，白芍跟灸甘草，這兩味藥是一個湯方，叫做芍藥甘草湯，那是腳沒有力，靜脈血管堵塞，專門治療下焦的病。

　　這裡呢不用桂枝，這個地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在經方裡面使用上面的時候它的定義是不一樣的，哦，那我們如果說，你今天呢老師我還是桂枝湯，白芍留在裡面，桂枝湯加炮附子下去，可是在經方裡面前面已經有了，桂枝湯加炮附子那是因為，我們醫家病人來看他是有傷寒表證，那你開了發汗的藥，不管你是開桂枝湯或者麻黃湯、葛根湯、大青龍小青龍湯，你開的麻黃很重啊，或者是你開的是三錢，結果到了藥房一看是5錢，那字寫錯了，或者怎麼樣子，開下去結果病人表汗發太過，發太過的時候病人的津液會傷到，傷到的時候，我們一看。錯了，對不對？病人藥吃太過，所以桂枝湯加附子是一個彌補的措施，萬一說你處方開錯了，趕快加點附子下去，桂枝湯本身可以生津，對腸胃很好，就是加點炮附子把表收起來，毛孔就會收起來病人汗就會停掉，所以本來就有這個湯方，不是說你這裡想要這樣子做，那你如果說你想要這樣做的話，我們桂枝湯加附子就在這地方會重複出現嘛，這是一個讀傷寒讀金匱的時候想到說這一定不一樣，不一樣的原因就在桂枝呢是祛風，解肌呢是風，什麼叫做風，就是在身上到處亂走，有時候痛這邊有時候痛這邊痛那邊，那你針灸吧，比如說我們針灸哦，你痛哪裡？我在這裡痛，然後你要幫他下針的時候，哎呀醫生我又在這裡痛，你不是搗蛋嗎？不是，他就是，風就是到處走，那你不能說按照經絡去找，哎呀他是大腸經的、他是胃經的或者膀胱經的，你一直在到處追它，它一直在到處跑啊，那我們針灸也跟諸位介紹過，如果說它沒有固定一點痛的時候，我們是開四關，對不對？合谷太衝嘛，開四關。

　　如果在處方上的時候我們用桂枝，祛風，炮附子呢袪寒，所以他一定是風和寒兩個症狀同時出現，為什麼叫做風和寒？現在有一個人呢，他在外面不管是運動或者做勞力工作的，做勞力工作出汗出很多啊，可是當時同時在下雨，哦，在雨天裡面工作或者是在很冷的地方工作，也就是說他在工作的時間點上面他本身有流汗，流汗流很多，流汗從肌肉上面出來啊，可是呢當時外面正好在下雨或者氣候比較冷，結果呢汗沒有透發，汗沒有完全透發，堵塞在肌肉裡面，這個造成全身的痛。

　　這是一個我們過去可以看到，現代呢不需要到了下雨，也不需要到了冬天，大家都有冷氣，到那裡都有冷氣，那美國人呢到處都是，你如果這個賣場沒有冷氣，根本沒有人去的，這個其實也很正常，因為我也不想去，對不對？很熱。那可是他不曉得如何保護自己呀，所以他們出來的時候，比如說他早上去運動，跑步，每天要運動對身體很好啊，對心臟很好啊，跑得很熱哦，好了前面有個Seven-Eleven，就進去買個喝的，哦，一進去很冷啊，那你一冷，一寒一熱之間，一兩次沒有關係，可是有的人呢，他把車停在加油站，去跑，他就準備回來呢，喝個可樂喝個涼的然後再開車回家，然後他去跑，結果跑完以後正在出大汗的時候，受到表寒，病就這樣來的。

　　所以說我們會用到桂枝跟附子的時候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以說這裡講的呢，風濕相搏，身體疼煩，不嘔不渴，如果大便堅，小便自利，張仲景呢特別提到大便堅，因為我們有一個，經方裡面有個禁忌，哦，有個禁忌，濕家就是本身呢，濕很盛的人，不可下。在傷寒論裡面介紹過，瘡家有瘡的人不可以攻下，濕家呢也不可以攻下。所以說張仲景說，如果病人大便堅，堅並不是真的大便秘而不出來了，那你小便很自利，這個意思是說大便稍微不利，但是你絕對不要去攻它，不利的原因呢是因為濕在裡面。

　　那這個處方呢，同樣這個方子把桂枝拿掉，變成白朮，處方呢就變成了白朮、炮附子、後面呢是生薑、甘草、大棗，這三個是一樣，把桂枝拿掉變成白朮的目的是乾嗎？為什麼，這個症狀出現在哪裡呢？出現在中焦，肚臍在這邊，這是兩個肋，中焦這邊，濕停在這個地方，如果濕在肌肉上面的時候，產生的痛呢就會用桂枝、炮附子，其它生薑、甘草、大棗，如果是頂到中焦，中焦的濕很盛的時候，這個濕，因為濕很盛在這個地方，造成大便不容易排出來，因為濕是很黏的，好像漿糊一樣，那把腸子呢，小腸大腸都壓迫到，壓迫到以後大便就不容易排出來呀，所以病人並不是便秘，並不是便秘，那這個時候我們用白朮和附子，炮附子，這兩個藥用在一起的原因是什麼？

　　處方我們用白朮的時候，一般來說白朮的劑量我們會比炮附子高一點，多一點，比如說我們白朮用5錢，炮附子用3錢，劑量用重點，不是等量，那如果我們不去考慮生薑甘草紅棗，光是炮附子跟白朮，在經方裡有兩個排膿湯，哦，這樣子解釋諸位就了解了。

　　我們有兩個排膿湯，第一個呢叫做術附，第二個就是當歸赤豆，當歸和赤小豆，兩味藥，白朮跟附子，這兩個排膿湯呢，術附這兩味藥，就單這兩味藥哦，不要加其它的，是如果說我們遇到膿瘍，這個膿瘍在骨頭上面，比如說糖尿病的人，那個發炎的那個里面有破洞，哦，收不了口，這個炎症一直蔓延到骨頭上面去了，這個時候你要靠術附把它皮生上來，當然我們後面會介紹外用啊，怎麼樣，這是一個地方的用；還有就是如果你的，這個膿瘍呢是在皮膚下面，或者肌肉裡面很深的地方，我們要讓它發出來，要靠術附。並不是我們外面南派用什麼千金內托散啊或者，不是這樣子，經方呢就用術附這兩味藥。那當歸赤豆散後面馬上會介紹到，我們會用在什麼地方。

　　也就是說這兩味藥能夠把底下的濕呢升提上來，哦，所以說你如果說你用了白朮、附子、生薑、甘草、大棗，這個加進去以後，哦，中焦的濕呢往外散，因為我們祛濕的方法絕對不是攻下，不是從大便排，不可以攻下。你如果說有濕家在這裡埂到，這個人大便不出來，不容易出來，一看，哎喲便秘，你攻下，一開小承氣或大承氣，它本來是寒跟濕，結果呢你一攻下，它變成虛，好了，本來是兩個證，就變成三個證，虛、寒、濕，有沒有？了解我的意思吧？中醫辯證就這樣來了，哦，我們陰陽表裡虛實寒熱，你本來不需要，你把它攻出來，所以要小心點，哦，處方要小心點，這裡是張仲景的為什麼說，大便堅的原因在這裡面，哦。

　　那如果真的是便秘的時候很簡單啊，看顏色啊，你小便什麼顏色？哦，小便是暗黃色，便秘嘛，對不對？還有小便整個是清白的，很淡的，那是寒濕，哦，裡面是大黃附子細辛湯證。所以問小便呢問很多都可以知道，那你可以壓肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他說我這個大便堅呢，是已經七天不上大號了，你可以攻啊，沒有關係哦，因為七天不上大號了，不是說濕哽到，濕哽到只是說大便不容易排出來，還是會有大便，比較困難一點，哦，那如果說你遇到濕在中焦的時候，我們用白朮跟附子，白朮可以把濕收斂起來，附子呢因為它是熱性的，陽熱的藥，它能夠遊走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮膚表面會微微會出一層汗，哦，這就是用白朮，我們把桂枝拿掉換成白朮，白朮專門去中焦的濕，哦，中焦的濕。那當你把濕去掉的時候，很容易傷到腸胃的津液，所以說你如果說炮附子你在加重劑量的時候，那病人容易便秘，容易便秘，那我們為什麼加生薑甘草紅棗，就是讓腸胃的津液回來，不會因為，病人不會因為說你用了大劑的砲附子而產生便秘，哦，這是一個主要的原因，哦。

　　那像我們桂枝呢，比如我們用四錢，附子用三錢啊，哦，諸如此類的，炮附子也是一樣，用的劑量沒有像白朮啊，那麼高。你看這個術附湯，哦，白朮附子，那這個白朮的劑量比它高一點，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果劑量開得高，比如說你開的是，白朮開的是5錢，炮附子開三錢，炙甘草兩錢啊，生薑兩片三片都沒有關係，紅棗10個，你可以，這個劑量可以自己加減，那你煮的時候，省得麻煩嘛，6碗水煮兩碗，哦，如果藥味比較少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天，一天可以吃兩包，三碗煮一碗一天吃兩包。那心腸比較好的中醫呢，就是開大劑給他，錢收少點，一付藥可以九碗煮成三碗，心腸比較不好的賣你三次，價錢是一樣的，我們做不到，我們賺錢的方法很多，不從這邊賺，哦，那這個人呢，如果是吃了以後呢其人如冒狀，會有點頭昏，頭昏就是中病，就是我們這個藥物非常的對證，中病，中病的時候，劑量開得非常好，哦，病人會有點昏眩，因為術附並走皮中，它在把濕往外排散，逐水氣，哦，這時候水氣還沒有完全去，病人就會有點昏眩的現象。不要擔心說，哦，老師吃了附子中毒了，哦，不要那麼緊張，不要緊張，哦。