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2021年8月30日 星期一

唇診秘訣

 唇診秘訣

靜庵

靜庵按:吾少年時患唇病,唇色紅如血染,上下唇均腫潰流血,疼痛難忍.經中西醫治療年餘不愈,神形日感衰困.自煎服”獨參湯”後,不但精神好轉,唇病亦因之而愈.

<內經五臟生成篇>:脾之合肉也,其榮在唇.

<六節臟象論>:其華在唇四白,其充在肌…….

舌在口腔之內,唇顯露在外,一內一外,相為表裏.五臟六腑之氣通於舌,然亦達於脾,臟腑不和,在舌上必呈現不同的苔,在唇上亦顯露不同的色.故觀唇之榮枯,可知脾胃的強弱,審視唇色的燥潤,可曉氣血的盛衰.

唇質的診斷.

唇診是望診的一部分,其內容主要表現在唇質和唇色兩方面.

唇質:常人唇質,柔細均勻.如唇上出現唇屑,或唇繭,唇縮,唇瘡,唇裂,唇顫動,唇歪斜等,均屬唇質疾患.

 

一、唇屑

 

唇上生長皮屑,如魚甲翻起,唇皮有繃癢不適的感覺,撕揭則疼痛出血,老屑脫落,新屑複生,綿綿難愈.此因風燥之邪,干擾上焦,導致血不濡燥,液不養血之故.

辨證:此疾如用滋陰潤燥之劑,往往無效;應知病的主因是”風”,因”風”以致燥,”風”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治風,風息而燥平.

治則:以辛散疏解風邪,佐甘寒平其燥.藥如:薄荷荊芥蟬衣牛蒡蔓荊僵蠶桑葉等.”輕可去實”之味甚效.

驗案:曾見陸仲鶴老師治一15歲男孩,上下唇皮鱗起,奇癢,撕皮則血出,痛難忍,已治數年無效.

陸老斷為”風燥”,用僵蠶10蟬衣10牛蒡15荊芥10白芷10防風12散其上鬱之風.桑葉10菊花10竹葉10枇杷葉20旱蓮草25瓜霜12柿霜12.平其燥,三劑而愈.

病孩過去服滋陰之藥過多,致風邪不得發越,轉而更加燥化,陸老識此,以輕揚宣透,佐甘寒之劑而愈.唇質柔勻,不再生屑.

二、唇繭

<類證治裁>:唇口緊小不能開合,名唇繭.

唇繭者,上下唇繃急,唇口開合困難,飲食言笑受限,極感痛苦.此因心脾積熱不解,液聚化為痰火所致.

辨證:唇色烏紫兼黃,口苦痰多不利咽喉不適.唇色烏紫,熱積之象,兼黃色,乃積熱在脾.熱郁則口苦,鬱則痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不適,上唇尖屬心,下唇屬脾,痰火循經上犯,發生唇繭.

治則:用軟堅化痰之味,兼降心脾鬱熱.藥如:竺黃,蔞仁,覆花,蓮子心,胡黃連等.

驗案:,患唇繭,治五月未愈.其人黑瘦,唇口緊小,開合困難,唇色烏紫黃,咽不適,痰不利.此痰為患.方用海藻10昆布10竺黃10蔞仁10鍛牙皂10覆花10蓮子心15胡黃連10降香10,六劑而愈.

 

三、唇縮

 

形態和病因病機:上下唇各收縮露齒,唇皮驟然縮短,或兩唇日漸短縮,唇肌顯枯萎之象。

卒然收縮者,其病多實。日漸收縮唇肌枯萎者,其症多虛。唇縮之疾,實者多因中風閉症,或中暑,或痰閉。虛證,或因寒中三陰,或因痙厥,或因癲癇,或脾腎元氣日衰,或暴脫,皆能導致唇縮。

辨證:按上唇屬腎,下唇屬脾,人到老年腎氣衰,上唇向內收縮,按生理規律,不算是病。如年未老而因病唇縮者,除實症而外,病勢均重。實症唇縮,唇肌略顯滯黃色,虛症唇縮,唇肌必顯枯萎之象。但又當細查唇質,如唇質榮和,病雖重亦無妨,因臟氣尚未敗壞。如唇質枯晦,一則病邪深入難解,一則臟氣虧竭,病勢必將逆轉,故非佳兆。

【治則】:暑閉唇縮,以苦寒清邪,兼芳香驅穢,寒中三陰之急候,急當溫裏,如脾腎元衰,又當攝補,中下並治。痙厥唇縮,法當瀉中寓補,癲癇唇縮,又應于育陰鎮逆之中,開豁經隧。

【病案】:X,男,41歲。患者診時,將入室而昏倒,急按脈,閉而不顯,唇肌向上收復縮,體溫398度,無汗,自言頭痛,欲吐不出,心情躁擾,略現神昏。

經診斷為“暑閉”(時7月),急服紫雪一瓶,少時再診,脈已洪大滿指。用石膏20薄荷10蒲公英30漏廬20佛手8杭菊10,用辛寒之藥清熱解毒。紫雪午晚各服一瓶,同時調藥服。服後神清,躁煩定,唇肌亦恢復正常,但唇色轉現淡白,脈突變棉軟,熱雖退而額上汗不止。此因暑傷元氣。改用明參30黃芪25白朮12桂枝10白芍10扁豆25甘草3淮山藥25,服二劑,汗止,脈已有力,以‘參苓白朮散’方,調理而愈。

 

四、唇瘡

 

形態和病因病機:瘡生上唇,唇質皺厚色紫,多屬心肺火鬱。瘡生下唇,唇質粗糙色烏,多系脾經蘊熱。如瘡生唇之四角,多是膏梁厚味沃積之邪火,蘊積腸胃。

辨證:唇瘡,火熱之症為多,然有用清火敗毒不效者,因單純清火,測驗有除濕故無效,唇瘡多兼夾濕邪。瘡中多包含黃水,濕邪粘著,雖清火熱,然火熱為濕所鬱,故不得解。如苦寒過甚,轉傷胃氣,而濕與火反兩不得解。瘡勢流連轉甚,經久難愈,耗傷氣血。

治則:宣散上焦鬱火,滲利脾經濕邪,忌用滋柔之藥。

【病案】:已故中醫黃緒香,治一50歲男性,患者滿唇生瘡,經久不愈。唇色深紅兼黃,黃老用大青葉,枝子,以清熱敗毒,重用防風以升散粘戀之濕邪,甘草居中而和,佐以通草滑石利濕。從上至下開邪之出路。每服水藥一杯,咀嚼紅參少許,兼食大棗一枚,以固胃氣,服藥三付,病癒。

 

五、唇疔

 

形態與病因病機:唇上生疔,疔頭白亮大如粟,唇肌四周白肉燒灼紅腫,劇痛,如弄破疔頭,走黃散毒,有生命危險!此因毒火內聚,壘積日久而發,病勢險惡.

辨證:凡看唇疔,唇外白肉紅腫為順,如現烏黃之色為逆,口中唾液粘涎者為輕,唾液清而無沾涎者重.

治則:用辛寒敗毒之劑,兼佐苦降.病勢甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水燉化,服一丸,服後臥床靜躺,醒後巨痛即消.此丸能護心祛毒,一切疔毒,服之皆可見奇效.唇疔切忌用發散之藥,謹防散毒.

 

六、唇裂

 

形態與病因病機:唇肌裂口,裂縫處於痛出血,唇內側出現黃色,唇質乾燥.

此疾如治不得當,流連不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成為痼疾者.<類證治裁>謂此疾為”心脾之熱”,但亦有心脾之虛而唇裂者,又當細辨.

辨證:唇裂雖屬熱病為多,然投苦寒而無效,且久服寒涼,轉至寒中,唇裂更甚.心脾伏鬱之熱,無由得出,須用發越之劑引伸之,唇即因之而愈.林老主用’瀉黃飲子’(雲苓防風白芷法夏升麻枳殼石斛甘草),餘在臨床上多作其法加減,效好.又有寒邪郁于上焦,血鬱化燥唇裂出血者,唇皮光亮,質粗厚,病見咳逆痰多聲嘶,用’麻黃湯’主之.又有陰虛唇裂口者,白日不疼,入夜裂口處燒灼痛,此陰虛血中伏火之故.還有唇裂乾痛于白日,夜則安靜者,此脾陽不足,風冷之氣所致.

治則:1心脾鬱熱,’瀉黃飲子’減石斛,加葛根清熱升散.

2寒邪入肺絡,’麻黃湯’溫散之..

3陰虛血熱,’玉女煎’滋陰降火.

 

七、唇顫動

 

形態與病因病機:唇肌顫動,老人久病多有此象,此因脾腎虛,內風暗動之兆.老人中陽虛,誤服陰膩之藥,致陽氣愈傷,內風亦循脾經鼓動而唇顫;青壯年唇顫,多屬邪火風痰犯絡所致.

辨證:老年脾腎陽衰唇顫動,其唇色必談胖無華;青壯年因痰火唇顫動,唇質多於澀紫紅.

治則:老年虛弱唇顫,溫補脾腎,’六君子湯’加桂,,,益智,羊藿.青壯年痰火唇顫動,’導痰湯’加降香,蘇子,山枝仁.

 

唇色的診斷

 

一、胭脂紅色的唇象

 

形態和病因病機:唇色胭脂之紅,其色鮮豔甚至於常人,此色多因臟腑久受濕熱,蘊鬱不解,化生蛔蟲。

辨證:凡見此唇色,驗其大便,必有蛔卵。如兼紫色,略欠鮮明者,乃寒熱交雜之蛔症。臨證稍加留意,則一目了然。

治則:如系濕熱化生之蛔蟲,師烏梅丸法,按症化裁治之。

 

二、下唇深紅

 

形態和病因病機:下唇深紅,但紅而晦黯無華,多屬脾虛運化不強,症現食少神倦四肢困乏等象。

辨證:色雖深紅而不明勻,唇上神氣不充,晦而不潤。

治則:溫補脾腎,增強運化,六君子湯加益智仁,砂仁,淫羊藿。

 

三、唇色紅如血染

 

形態和病因病機:唇色紅如血染,兩唇閉口合縫處,隱現煙熏之色,此三焦熱熾之象。如唇外側紅如血染,內側反現淡白無華,此為脾寒胃冷之故。

辨證:唇側現煙熏色,熱邪入營,證多見喉疼齒痛,心煩,便秘,溲赤,此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側雖紅如血染,而內側唇肌反淡白,乃脾土虛寒,故外唇反紅如血染。證見清唾滿口,兼有腹滿胃脹,四肢疲乏,便溏等象,且環唇白肉多現青黃之色。

治則:治三焦鬱熱,用辛苦寒涼,佐以清營解毒。治脾寒,溫中扶陽藥中少加一味苦寒,以從治之,其效佳。

 

四、乾紅色唇象

 

形態和病因病機:唇色乾紅,出現此種現象,多因血熱之故。

辨證:唇皮乾紅不潤,唇深紅無澤,白肉處隱現紫赤,此為液燥血熱的表現。其症有熱氣上沖,眩暈,煩躁,或兼失血徵象。

治則:甘寒涼血清降。

 

五、上下唇異色

 

形態和病因病機:上唇深紅,下唇淡白。上唇屬胃,上唇白肉和人中屬腎,上唇左右兩角屬胃和大腸。因胃中伏熱不解,故上唇深紅。下唇屬脾,下唇白肉凹處屬脾和肝膽。下唇兩角,屬膀胱和小腸,下唇淡白,系脾寒血不充於下唇之象。

辨證:上唇戲而鮮明,下唇淡白微青,症多現能食易瀉,面赤四肢倦等,此為胃熱脾寒之像。下唇深紅,上唇淡白,乃胃冷脾熱之象,症見欲嘔,不思食,頭昏悶,胸痞。

治則:治胃熱脾寒,當溫脾清胃。治脾熱胃冷,當涼脾暖胃。

 

六、灰黑色唇象

 

形態和病因病機:唇色略灰黑,唇質微胖。此種唇象多屬於痰飲為患。

辨證:唇皮略現光亮,症見眩暈咳逆,大便結,小便黃。有時略感噁心,此為中陽不足,痰飲內停之象。

治則:當用辛甘溫化陽氣,兼滌飲除痰。

王老案:老人,年70,眩暈發喘,不食,便秘溲熱。醫用二陳湯用清利之劑,轉劇。王老見唇色略灰黑,且唇胖,脈長,按之勁而鼓指,舌苔乾黃,中有灰黑苔。為寒水濁痰,留聚中宮,中下之陽不能鼓運所致。用大劑苓桂朮甘湯加老薑,附子,半夏,四劑而愈。

 

七、微黑唇色兼紫紅

 

形態和病因病機:唇色微黑中兼見紫紅。此種唇色,多內實之邪淤積大腑。

辨證:其色鮮明,症多見於心煩口乾思飲。腹堅,夜不能眠等象。

治則:攻其淤積,通其雍滯,使其邪從大便出,自愈。

案:張X,症如前。余用桃仁承氣湯加敗醬草,黃連,連服三劑無效。其丈人何X,為山鄉醫,加大我方中大黃,再加韭子12。服後瀉大便多,愈。

 

八、烏黑唇色皮厚

 

形態和病因病機:此淤熱壅于上焦,肺氣失其清肅,心陽失其宣化所致.

辨證:此症多見於老人,多表現心悸氣喘,下肢腫脹,行動困難.肺主一身之氣,肺氣壅,諸氣均壅,當急平其壅.

治則:宜清邪行水,通淤清肺,使肺氣通暢,不致壅堵.

:X,證如上.治以自擬紅敗湯:敗醬草30,紅藤30,通草10,茜草15,紫草12,苡仁30,冬瓜仁30,桃仁12,白茅根30,豆卷30.十劑而愈.

 

九、唇色紫黑如豬肝

 

形態和病因病機:此系淤血攻心之象.

辨證:產婦血暈以及劇烈的心絞痛多現此唇色.

治則:用攻淤活血.如血熱,加涼血之品,血寒加溫血之品,虛者,又當清中寓補.

:閆姓婦,產後昏迷.唇色烏黑,肢冷,口流烏血水,諸醫皆謂不治之症.餘斷為淤血攻心,用三七,莪術,白芷,當歸,韭子,桂枝,生薑,山甲,加西洋參,童便,水酒為引,服之即醒,原方加減而愈.

 

十、藍色唇象

 

形態和病因病機:少見.然偶有驟染時疫,外唇呈現淺藍色,唇皮燥裂,此火毒熾甚之象.

辨證:唇見藍色,則病危.肝膽急性疾病,唇上偶現淺藍,卒中也可見.如唇肌枯萎無華,唇色發藍,是肝之真氣將敗,難治.

治則:時疫火毒,黃連瀉心湯加木香,青黛,助瀉以散肝膽積水.卒中暑毒,紫雪調益元散服,以清之.

 

十一、淡白色唇象

 

形態和病因病機:證多因氣血虛寒,不能充營於唇所致.

辨證:淡白唇色,多見失血過多或婦女崩漏,症象多見萎頓,唇色白,乃氣衰血少之故.

治則:偏於血寒氣虛的,宜溫補氣血.偏于陰虛氣弱的,宜育陰攝氣.

案:卓師治一女子,病帶下,唇淡白,晦而不明,形萎頓.卓老雲:此氣血兩虛,兼夾濕邪肝鬱.用歸脾湯去遠志,加柴胡,香附以舒肝郁,菌陳蒼術以除濕邪,服之而愈.

 

十二、黃色唇象

 

形態和病因病機:此多因飲食內傷,兼濕熱郁於肝脾之故.

辨證:此病主因脾虛,中運不強,易傷於飲食.土弱木壅,濕熱亦因之而生.此唇色多現精神倦,四肢冷,頭暈等象.

治則:消導藥中兼固脾疏肝,使土實不為木邪所乘.

【病案】:見高老治一學生.症如上,高謂:本屬脾虛,兼夾濕熱,又內傷飲食,此內外虛實交雜之症.用二芽,二術,二苓(均土炒)青陳皮,酒炒黃連,防風,木香,炙柴胡,大棗,炒黃柏,砂仁,蘇條參.十劑而愈.

 

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