潛陽封髓丹增減對虛火雜症的臨床應用

潛陽封髓丹增減對虛火雜症的臨床應用

作者:梁知行

筆者從事中醫臨證四十年，研究強化療法治療腫瘤與疑難雜症，回憶初接觸中醫臨床，嘗盡了酸甜苦辣的滋味，成功與失敗的教訓經常浮現在眼前，曾碰到不少虛火症，因初出茅廬，閱歷淺薄，偶爾出現誤診之僨事，關鍵在於不能準確地運用中醫八綱辨證。故在臨床中，對虛火症之寒熱、虛實、陰陽、表裡辨證不十分確切，這樣就談不到扶正祛邪，標本兼治的法則了。一般來說，用清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒法治療實火症、駕輕就熟；但對肝腎陰虛、肺腎陰虛、胃熱陰虛、命門火虛，諸症辨證缺乏全面系統、準確之認識，即對三才封髓丹、一貫煎、玉女煎、麥味地黃丸等治療各種虛火引起牙痛、齒衄、口腔炎、失音、喉痺等，千篇一律的使用，其結果適得其反，差之毫釐，失之千里，事倍功半，失誤多多。?
滋陰的方劑中：虎潛丸、大補陰丸、三才封髓丹、一貫煎共同點是滋陰降火，治療肝腎陰虛、腰膝酸軟、心煩口渴、咽乾少津、舌紅少苔、脈象細數。具體運用時要掌握每個方劑的特點，虎潛丸：強壯筋骨，適用於筋骨萎軟、腿足瘦弱、步履不便，故稱健步虎潛丸。大補陰丸：治療骨蒸潮熱，盜汗、咳血、吐血或煩熱易飢、足膝疼痛。三才封髓丹：治療心腎不交引起的遺精盜汗。一貫煎：對肝氣不舒，胸脘脅痛、吞酸吐苦、脈象細弱或虛弦及疝氣瘕聚效果頗佳。筆者經過艱苦細緻的探索，綜合四方滋陰降火，平衡腎中陰陽，增加溫陽散寒之附片、炮薑，發揮其甘溫除熱之功效，治療命門火虛、下焦陰寒過盛，逼陽上浮之虛火，妄動諸症，達到引火歸元，以消陰翳的目的。?
潛陽封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黃柏l2g，附片30g、龜板24g根據余多年治療經驗，靈活加減化裁。
潛陽封髓丹組成：砂仁6g、知母10g、黃柏10g、川連3g肉桂6g、麥冬15g、生龍牡各15g、炮薑6g、白芍l0g、附片30g、龜板24g甘草6g 。?
方義方解：附片、炮薑溫散寒邪；龜板滋陰平肝潛陽；知母、黃柏清降相火；川連、肉桂引火歸元，交通於心腎；砂仁醒脾開胃；麥冬主清心潤脈，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龍牡潛陽鎮靜安神；甘草調和諸藥。?
臨床配伍：
①治慢性歌喉炎引起喉痺，可加桔梗30g、元參15g，炎症明顯加銀花15g、連翹15g。
②齒衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g開水沖服。
③失音加元參15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，溫開水泡飲。
④復發性口腔炎加鮮生地30g、草河車24g、板蘭根12g、赤芍15g、鮮石斛24g、人中黃6g、二冬各10g，去附片，病情好轉再用原方調理，用消疳飲：石斛、人中黃、蘆薈晶。
⑤白塞氏綜合症重症用消疳飲：石斛、人中黃、蘆薈晶、輕症加銀花、元參、連翹酌情使用，但附片用量減少，重者可以不用。
⑥出現便秘，尿赤可用增液湯，配合消疳湯。
⑦出現更年期綜合症，衝任不調可用二仙湯配消疳湯加銀花、紫參、赤芍等。
⑧出現下疳、龜頭潰爛用清涼解表之薄荷煎水洗，並以錫類散0.6g以敷患處。
⑨白塞氏症病情穩定，還得用潛陽封髓湯善後以防復發。?
共奏溫陽散寒，滋陰降火，引火歸元，以消陰翳，在臨床上治療命門火衰引起的喉痺、復發性口腔炎、齒衄、牙痛、失音、白塞氏綜合症均取得了良好的效果。茲錄如下：?
1喉痺吳某，女，29歲，因吃油炸花生米，演唱歌曲勞傷引起慢性歌喉炎；服頭孢安芐膠囊，六神丸無效，輸液青黴素等抗生素，症狀無明顯好轉，吞嚥困準，咽痛連右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，懸壅垂水腫，左下頦淋巴結腫大，便稀，尿清長，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，脈沉細，尺脈浮大無力。?
分析：食香燥動火，連續工作，勞傷脾腎，咽喉紅腫痛疼，胃火亢盛，陽熱實證，但脈沉細，口不渴，尿清長，舌胖嫩多津，為腎陽虛，下寒陰盛，逼陽上騰，當溫陽祛寒引火歸元治之。?
處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、炮薑10g、炒黃柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元參15g、川連3g、炙甘草10g、生龍牡各15g用涼水浸泡2小時，每付煎3遍，待藥汁偏溫時，服藥二次，當晚即順利進食，咽部血泡消失，喉微痛，囑加鮮薑三片，蔥白須三節，再進三付而愈。?
按：平時腎陽不足，命門火弱，因吃香燥動火之物發病，加之勞傷，病雖篤重，只用抓住陽虛火浮這一病機，用本方納氣歸腎，引火歸元，滋腎補水熄火。重用桔梗，元參交通上下，藥證合拍而獲捷效。?
2齒衄楊某，男，26歲，齒衄2週，漱口時，牙床出血，血從口中溢出，晨將血吐儘自止，白天不出血，午後3小時出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清長，鼻衄，舌淡嫩多津也有齒痕，脈沉細遲，兩尺浮大而細。?
分析：齒衄，復因胃火上炎，血隨火動所致，然屬實火者，必發口渴齦腫，發熱便閉，脈洪數；屬虛火者，口燥齦糜，脈細數患火之症，即無胃中實火之象，亦無虛火之症，其物徵睡熟則出，醒則血止，午後3點加重，肺腎陰虛不能攝血之故，且四肢逆冷，尿清長，為腎陽虛之象，上盛，下虛，火不歸元。治以補腎溫陽，引火歸元。?
處方：附片30g、龜板20g、熟地60g、炒黃柏12g、砂仁12g、炮薑15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川連3g、石斛15g、生龍牡各15g、三七粉3g開水沖服，服3劑後血止，唯覺鼻阻，囑加鮮薑三片，蔥白須三節再服三劑痊癒。?
按：齒衄亦有腎虛火旺，齒齦出血，以及睡則流血，醒則止者，午後3時加重，皆肺腎陰虛之故，脈症合參，斷為陽虛火浮，視出血而不顧，用具辛熱之品潛陽封髓丹引火歸元，重加熟地填補已虧之精血，五味、天冬，潤肺理脈。川連、肉桂引火歸元而獲效。?
3失音梁某，女，28歲，因晝夜連續工作，說話太多，睡眠不足4小時，操勞過度，開始咽痛，咽部充血流涎，繼之聲啞，懸壅垂水腫，右下頦淋巴結腫大，失音身痛，便軟，尿清長，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，十指除拇指有甲印，餘皆無。脈沉細，尺浮無力。餘用華陀挾脊法、陰陽大推法推拿1次，囑食清淡嫩軟，多食水果，靜養一宿，忌勤政勞心。昱日晨亦能說話，心情頗佳。?
處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、生地15g、黃柏10g、知母10g、川連3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、銀花10g、桔梗30g、甘草3g、生龍牡各30g、鮮薑三片蔥白須3節為引，3付。?
分析：失音多由操勞過度，肺腎陰虛所致；開始咽痛充血紅腫，粘膜水腫以致失音；華陀挾脊法推拿調任督二脈陰陽，舒筋活血，使腎中虛火清降，用潛陽封髓湯溫陽散邪，使上盛下虛之浮火疏散，引火歸元，三付見功，又三付善後而獲效。?
4復發性口腔潰瘍李某，男，34歲，舌體潰瘍，反復發作已10年之久，該病發作頻繁，潰瘍的而積增大，間歇逐漸縮短，潰瘍此愈彼起，近半月潰瘍累及全部舌體。某醫院診斷為：復發性口腔潰瘍。檢查：舌體全部潰爛，多腐敗膿液，紅赤疼痛，言語、飲食皆感不便。脈弦數，舌紅降。舌為心之苗，心火過旺，陰津耗傷。方似養陰，清心，引火歸元治之。?
處方：鮮生地30g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、川連3g、紫參24g、板蘭根18g、赤芍15g、肉桂6g、鮮石斛24g、人中黃3g，3付，服藥後，潰瘍有所好轉，大便數日末行，心火不能下達，前方加生川軍6g，取大黃黃連瀉心湯意。?
療效：服上方加減共二十四付，潰瘍全部癒合。隨訪未見復發。?
分析：本例處方，以三才封髓合大黃黃連瀉心湯加減而成。口腔潰瘍，主要是心火摯亢盛，可分為胃熱心火兩類。胃熱者常開發齒齦腫痛，可應用白虎湯治療。心火者以舌部潰瘍為主，因為心開竅於舌，可應用大黃黃連瀉心湯。由於熱勢的亢盛，必然要損傷津液，使陰液虧損，一般可應用滋陰生津如增液湯。有些病長期反復發作，使陰液大虧，陰津不能滋養相火，使相火偏亢，則宜用潛陽封髓湯往往能收效。?
5白塞氏綜合症?
5.1白塞氏綜合症。方某，男，29歲，症見身癢，耳癢，眼紅赤，神疲乏力，小便清長，脈沉細，口淡舌胖有齒印，患病較輕已有3年。?
治則：回陽收納、脾腎雙補?
處方：附片30g、龜板20g、砂仁10g、炮薑15g、太子參15g、白朮15g、黃柏10g、炙甘草10g、陳皮10g、上肉桂6g 、川連3g，鮮薑三片、蔥白須三節為引，4付。?
二診：諸症均有好轉，宗上方加紫草15g又6付而痊癒。?
5.2白塞氏綜合症：唐某，男，38歲，口腔及龜頭部潰瘍，反復發作8年。8年來反復發作，口腔粘膜及舌體潰瘍，甚至龜頭部亦出現潰瘍，經皮膚科檢查診斷：白塞氏綜合症。用激素治療，療效不顯著，轉來中醫科治療。?
口舌生疳，有時龜頭亦發炎，《金匱要略》：“蝕於喉為惑，蝕於陰為狐”，此狐惑之病，濕熱為患，久延成毒，蝕皮腐肉，脈滑數，苔白膩質紅，方清熱解毒，滋陰，引火歸元。?
處方：生地24g、敗龜板24g、知母10g、黃柏10g、鮮茅根30g、銀花15g、公英30g、赤芍12g、蘆薈6g、肉桂3g、川連6g，10付。?
二診：以上方加減服用，或蝕於下，此起彼伏，纏綿不愈，徐靈胎曰：“蝕於喉為惑，謂熱淫於上，如惑亂之氣感而生惑，蝕於陰為狐，謂熱淫於下，柔害而幽隱，如惑狐性之陰也。”狐惑之病，雖以熱毒為患，而其腎必虧，蝕於陰，是腎陽不足之陰症，腎氣足，何以蝕之?當加補腎之品，取腎為先天之本也。?
處方：附片10g、生地24g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、仙靈脾18g、仙茅18g、全當歸10g、赤芍10g、蘆薈6g、丹皮9g、紫草9g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g，5付。薄荷10g，煎水洗患處，錫類散0.6g，吹敷患處。?
療效：上藥服30付，疳瘡已痊癒。?
按語：狐惑見於《金匱要略》，應用甘草瀉心湯，苦參湯外洗，雄黃熏治。蘆薈晶為消疳飲為主，雖起一定的作用，但未能收效，今以二仙湯合清熱解毒藥治療，方能使症狀完全消失。?
5.3白塞氏綜合症：鄭某，男，39歲，症見牙痛、胃痛、口腔粘膜大面積潰瘍，龜頭潰爛，口不渴，見水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌質淡，津滿口，捫之冷濕，脈沉細無力。系腎陽虛，虛火浮越，回陽收納，佐以清散寒邪。?
處方：附片45g、龜板24g、砂仁12g、黃柏12g、赤芍12g、板蘭根15g、荊芥12g、蟬蛻10g、
川連9g、乾薑9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。?
二診：服藥好轉，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。?
5.4白塞氏綜合症：鄭某，男，36歲，口腔及生殖器反復發作性潰瘍6年。病史：1984年開始，出現口腔粘膜及舌部疼痛性潰瘍，同時伴有龜頭部潰瘍，兩膝踝關節疼痛，發現結節性紅斑。眼科檢查，患有虹膜睫狀體炎。?
診斷：眼口生殖三聯綜合症(白塞氏綜合症)。口舌生瘡，一再發作，虹膜發炎，糾纏已久，龜頭生疳，溲變色，腿發紅疹，且有青斑，關節按之，殊為痛楚，脈弦細，苔薄膩為濕熱內瘟，未得發達，久積成毒。病延日久，熱毒入血，陰分亦傷，方清熱涼血解毒，引火歸元。?
處方：生地30g、元參24g、龜板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黃柏10g、銀花15g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g、生甘草6g、附片6g ，鮮薑三片、蔥白須3節為引，蘆薈晶6g，研末化服。?
療效：服上方後，諸病日見好轉，上方加減出入，外用人中白散吹揉，病情穩定。?
分析：內服蘆薈消疳飲合三才封髓湯，外用人中白散，方應用生地、丹皮、赤芍清熱涼血，石斛清熱養陰，黃連、黃柏、銀花、人中黃清熱解毒，元參、蘆薈瀉下，使熱從大便而出，黃連、肉桂引火歸元，用少量附片溫中散邪不傷陰；效果較好。?
潛陽封髓丹加減治療4例白塞氏綜合症，內服湯藥，外洗外敷法，治愈奇難頑症，確實值得認真總結，大力推廣之。

附一：口腔潰瘍多數是由寒火引起的是吃了太多寒冷食物貨受了涼不能再吃寒冷東西上藥店買兩根艾條用四分之一根艾條的量把它弄碎後用滾開的水沖化再用溫水泡腳追號泡到身上發汗這樣就能將寒火引下來同時還能驅寒然後注意少吃寒涼的東西多吃補血補腎的食物每天用溫水泡腳這樣你的口腔潰瘍就永遠不會再犯有的人口腔潰瘍反復發作是因為身體虧虛和寒濕較重這種人舌苔多數發白這時一是要在飲食上戒掉所有寒涼二是用艾葉煮水泡腳我照她寫的用最簡單的方法治好了我的腳寒而且最近降溫我都沒再犯她的腳寒你可以按我的方法試試在臀部拔罐最重要是打針的部位我是把整個臀部都拔上了大概用了五個罐只用了十二分鐘我就拔出了兩個泡兩邊都要拔當晚睡覺腳就放外面睡的感覺好熱只一次就再沒犯過打通臀部的經絡是治療腰腿痛婦科病的根本
這裡其實並沒有主要的經絡經過是作者的親身經歷因為小時候經常打針所以臀部有硬結所以作者就再皮膚上塗了一些潤滑油上了一個打火罐咬牙推越慢越疼咬牙快推走了一百下全是黑紫的疙瘩走完好痛但站起來兩條腿卻是從未有過的輕便以前有膝關節積水雖消了水腫但走路仍不是很輕鬆以前走路多了腰會發酸這次以後腰不舒服的現像也沒有了我是用的刮痧油實在堅持不了走罐的劇痛我直接拔的治療後會有些累建議病人多吃些海蝦之類的東西也就是補血補腎的雙足底顏色呈泛黃色提示機體脾功能先天或後天不足表現味免疫力低下機體易疲勞困頓易患感冒雙足底呈綠黃色且色素沉著提示機體肝膽器官患病徵兆
附二：腎陽是龍火，腎水盛並不是火消而是水一漲則龍一浮，陰火在上，所以他是潛陽，用附子龜板砂仁甘草，它講的是是砂仁和龜板有通達陰陽 交通上下的作用，砂仁還有宣中宮陰邪，則重點是補中焦，同時有升麻柴胡，升麻在李杲看來是昇陽但是看本經上升麻是清熱解毒的,他把黃連類就用酒軍，雙花，加養陰清熱的，如果寒就用砂仁，吳茱萸，附子肉桂。