林上卿：烏頭湯的臨床運用經驗（推薦）
烏頭湯為治療風寒濕歷節之良方，俗多畏烏頭劇毒而遠之。林上卿先生分享了其應用烏頭湯的寶貴經驗：白蜜須三倍於烏頭且久煎以解烏頭之毒。臨證用藥，貴在靈活變通，寒重者重用烏頭；濕重者加二術；挾風者加防風；挾熱者重用白芍，加知母；挾瘀者加桃仁、紅花；兼氣虛重用黃芪，加黨參。
烏頭湯出自《金匱要略•中風歷節病脈證並治》篇中，曰：“病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”
我臨證五十餘載，對於風寒濕所致的歷節痺痛，每以此湯變通化裁而投之，多獲立竿見影之效。
—、方劑組成
《金匱要略》載：麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各三兩，川烏五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）㕮咀前四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中更煎之、服七合，不知，盡服之。
余临床上分重剂、中剂、轻剂三种，乌头重剂20克，中剂15克，轻剂10克，蜂蜜分别为60克、50克、30克，甘草分別为25克、15克、10克，余药随证酌定。
烏頭與蜜同煎2小時，其它按《金匱》煎煮法。
二、方解
方用烏頭祛寒勝濕止痛，麻黃發表宣痺，芍藥甘草緩急舒筋，和營安中，黃芪益氣固衛，牽制麻黃之過於發散，白蜜甘緩，以解烏頭之毒，須三倍於烏頭並且久煎，方能穩妥。
諸藥合用則使營衛振奮，表裡宣通，骨節間寒濕自然無所依附而解散，使得肢體運動自如，疼痛自止。
三、辨證運用
臨證用藥，貴在靈活變通。餘運用烏頭湯分為六種情況：
1、寒重，表現為疼痛劇烈，重用烏頭，即取重劑。
2、濕重，特點是腫甚，取中劑，加二術。
3、挾風，疼痛遊走不定，取輕劑，加防風。
4、挾熱，熱則尪羸，取輕劑，重用白芍，加知母。
5、挾瘀，見色暗，青筋顯露，取輕劑，加桃仁、紅花。
6、兼氣虛，出現舌白淡胖，取輕劑，重用黃芪，加黨參。
四、典型病例
1、歷節痺痛，偏於寒重
李某某，男，42歲，農民，浙江平陽人。1978年3月10日就診。
患者以抓鱉為生，2年前出現右手指麻木，疼痛不能屈伸，逐漸加重，並向上發展自肩臂，按之疼甚，冷若冰水，不紅不腫，形寒畏冷，經皮質激素、針灸等治療，雖能緩解一時，但終不能愈。
前來求治，望其面色暗淡，舌質淡胖，苔薄白膩，切其脈沉。
此乃風寒濕傷於經脈骨節，偏於寒重。
方用烏頭湯重劑祛寒止痛，勝濕逐風。
烏頭20g，麻黃、白芍各15g，炙草25g，黃芪30g，蜂蜜60g。
水三碗先煎烏頭、白蜜二小時，去烏頭內餘四味，煎成一碗，去渣，分溫三服。
3月11日復診，症未進退，舌脈如前，知病日久，非數劑而能效，步上方繼進三劑，煎法如前。
3月24日三診，疼痛稍減，餘症同前，知藥中病機，連服二十餘劑，手能伸，掌能握，疼痛消失而痊。
2、歷節痺痛，偏於濕重
周某，女，48歲，漁民，福鼎沙埕人。1978年1月5日診。
左腳浮腫，疼痛不能屈伸，經治月餘未效，而邀餘診治。
證見左側大腿至足趾，節節疼痛，浮腫按之凹陷難復，肢冷，喜熱烘之，面色晦暗，舌質胖大，苔白膩厚，脈沉遲。
此屬濕重型，取烏頭湯中劑，重加蒼白朮以燥濕。
烏頭、麻黃、白芍、炙草各15g，黃芪、蒼朮、白朮各30g，蜂蜜50g
煎服法同上。
1月6日復診，藥後小便甚多，食慾增加，腳腫稍減，舌脈同前，藥已對證，步上方30餘劑而盡瘳。
3、歷節痺痛，偏重於風
連某，女，51歲，漁民，福鼎沙埕人。1979年1月2日就診。
左半身歷節疼痛，遊走不定，時而肩背，時而膝肘，時而足跟，時而胸脅，屈伸不利，不紅不腫，亦不冷熱，面色無華，舌質淡胖，苔白膩，脈遲緩。
此乃偏重於風，治宜烏頭湯輕劑，加防風、烏頭、麻黃、白芍、炙草各10g，黃芪、防風各15g，蜂蜜30g。
1月5日復診，藥進三劑，疼痛減輕，原方再進十餘劑而安。
4、歷節痺痛，挾熱型
張某，女，49歲，農民，福鼎半溪人，1982年2月2日就診。
歷節痺痛已年餘，經中西藥治療未效，而邀餘診治。
症見右腳攣急疼痛，屈伸不利，肌肉消瘦，按之疼甚，面色暗紅，大便秘結，小便微黃，心煩失眠，口不渴，舌質淡紅，苔微黃，脈弦細。
此屬夾熱型，用烏頭湯輕劑，重用白芍，加知母、烏頭、麻黃各10g，白芍50g，知母、黃芪、蜂蜜各30g，炙草15g。進三劑。
2月5日再診，症有好轉，繼以上方加減，連服20餘劑而安。
5、歷節痺痛，挾瘀型
鍾某，女，58歲，職工，福鼎城關人。1984年1月3日診。
右手歷節疼痛，屈伸不利數年，按之刺痛，青筋顯露，形寒畏冷，精神萎靡，頭部重痛，納少，口不渴，大便溏，小便頻多，舌紫少苔，脈澀。
乃寒重夾瘀型，治當取烏頭湯中劑，加桃仁、紅花。
烏頭、麻黃、炙草、白芍各15g，黃芪、蜂蜜各30g，桃仁10g，紅花6g。
1月6日復診，三劑後疼痛稍減，舌脈同前，藥已對證，步原方出入，治療月餘而瘳。
6、历节痹痛，兼气虛
楊某，女，47歲，家婦，福鼎城關人。1981年3月6日診。
洗衣為業二十餘載，五年前出現兩手疼痛，不得屈伸，予抗風濕等治療無效，日形虛羸，遂前來就診。
症見面色無華，語聲無力，雙手疼痛，不拒按，不得屈伸，皮色蒼白，納差，口不渴，小便短少，大便正常，舌質淡胖，苔白膩，脈細弱。
此乃久病傷正，兼有氣虛，取烏頭湯輕劑，重用黃芪。
加黨參、烏頭、麻黃、白芍、炙草各10g，黃芪120g，黨參50g，蜂蜜30g。三劑。
3月6日復診，藥後精神振奮，疼痛減輕，食慾好轉，守上方進退，30餘帖而愈。
綜上所述，烏頭湯堪稱治療風寒濕歷節之良方，俗多畏烏頭劇毒而遠之，既用亦不過2〜3克而已，淺嚐輒止，焉能中病。
其實，臨床上只要正確配方，注意煎服之法，則其毒可製，其用得彰。
臨證貴在膽大心細，辨證準確，隨證化裁，自能收效。
若因煎服失宜，而致烏頭中毒，吾師吳品三先生，授餘一方，即羊肉半斤燉調蜂蜜三兩，或新鮮羊血伴蜂蜜，頻頻服之。
昔有一患者服烏頭中毒，脘疼不休，寢食俱廢，眩暈不起，舌光龜裂，皆謂性命難保，餘囑其服羊肉燉調蜂蜜，每日1〜2劑，一周後應驗康復。
文選自《桐山濟生錄》
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