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2016年1月29日 星期五

劉清泉:重用茯苓治脫髮案

劉清泉:重用茯苓治脫髮案
中國中醫zy.china.com.cn  時間: 2015-11-12  內容來源: 中國中醫藥報
【病 案】
高某,女,23歲,2013115日初診。患者訴斑片狀脫髮1年。經中西醫治療效果不顯。舌胖大滿口,質暗,苔白,舌尖紅,脈細緩。
病機:中焦陽虛,水濕內停,上泛巔頂,毛髮失養。
治則:溫陽健脾,化氣除濕。
主方:苓桂朮甘湯合平胃散加味。
處方:茯苓100克,桂枝15克,炒白朮15克,蒼朮60克,厚樸10克,陳皮10克,生薑30克,大棗30克,炙甘草10克,地膚子15克,白鮮皮30克。28劑,水煎服,日1劑。
二診:諸症未見明顯改善,上方地膚子加至30克,加赤芍15克。28劑,水煎服,日1劑。
三診:患者頭髮仍稀疏,未見新生,舌質淡暗,舌體胖大,齒痕。諸症未見明顯改善,加強除濕之力,方予苓桂朮甘湯加味。
處方:茯苓100克,蒼朮60克,桂枝15克,紫草30克,赤芍15克,側柏葉15克,地膚子30克,苦參15克,生薑30克,大棗30克。28劑,水煎服,日1劑。
四診:頭髮稀疏,舌淡紫,苔白,舌體胖大有齒痕。加強溫陽養血除濕之力。加生麻黃開肺氣,通調水道。
處方:茯苓100克,蒼朮60克,桂枝15克,生麻黃3克,當歸30克,地膚子30克,側柏葉15克,阿膠10克,鹿角膠10克,陳皮10克,白蒺藜15克。28劑,水煎服,日1劑。
五診:舌邊尖紅,苔白,齒痕,上方加紫草30克,防風15克。28劑,水煎服,日1
六診:脫髮稀疏,頭皮油多。頭皮油多為體內水濕經頭皮排出之象。李東垣有風藥能“升陽除濕”之議,故加風藥升陽除濕。
處方:炒白朮15克,茯苓100克,蒼朮15克,白鮮皮30克,浮萍10克,柴胡15克,黃芩30克,防風30克,羌活10克,獨活10克,川芎15克,生麻黃3克。28劑,水煎服,日1劑。
七診:頭髮已生,頭油減少,手足不溫,舌體淡胖,齒痕。新發已生,風藥已達升陽除濕之功,故減用。患者手足不溫,陽虛之候漸顯,故在溫陽化濕基礎上,加強溫補下焦之力,兼顧養血。
處方:茯苓100克,乾薑15克,蒼朮15克,炒白朮15克,浮萍10克,白鮮皮30克,當歸30克,赤芍10克,生麻黃3克,補骨脂30克,川芎15克。28劑,水煎服,日1劑。
八診:頭油較前減少,頭髮已生長,頭皮癢,納差,眠可,二便調,舌淡邊尖較前轉紅,苔薄白,脈細。毛髮的生長尤賴精和血,舌尖轉紅,為陽氣漸充之象,所以加強溫補中下焦陽氣、填腎精之功。稍佐以活血通絡。
處方:制附片15克,乾薑30克,炒白朮15克,茯苓100克,赤芍15克,生麻黃6克,白鮮皮30克,補骨脂30克,狗脊60克,紅花6克,川芎15克,制首烏10克。28劑,水煎服,日1劑。
【按】:
有關脫髮的記載最早見於《內經》,稱之為毛拔、發落、發墜。五臟功能如常才能發茂根固。
後世醫家認為脫髮與肝鬱、肝腎不足、肺損、脾虛生濕、氣血不足、血瘀、血熱、濕熱、痰瘀、失精、胎弱有關。
本案脈症相參,辨證為陽氣不足,水飲內停,上泛巔頂,毛髮失養,而見脫髮此類病機《外臺》論述頗多。故以溫化水飲貫穿始終,以苓桂朮甘湯加減治療水液代謝與肺脾腎三臟相關,
故治療開上焦肺氣,通調水道;溫補下焦,助水液氣化。待飲邪漸去,加強填補腎精之功,達到精盛血旺,毛髮潤澤茂盛的目的。
導師劉清泉教授治療脫髮見舌淡暗胖大齒痕明顯者,恒用茯苓100以運脾化水飲,必待舌體漸小,齒痕漸消,舌色轉紅,乃加養血填精之品另外,已故名醫岳美中老先生在“一味茯苓飲治髮禿”案中以茯苓為散,少量長期服用以收功,可資借鑒。
(作者:安世棟)
責任編輯: 劉璟


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